单次发作抑郁障碍

基本说明

分类与资料用途

WHO 2024 年 ICD-11 CDDR 是面向临床诊断和专业理解的完整手册，用于单次发作抑郁障碍的核心特征、发作严重度、精神病性表现、功能和鉴别。该障碍位于“心境障碍”，MMS 编码为 6A70，并可由专业人员按当前发作特征进一步编码。^{[1, 2]}

2026-01 版 ICD-11 MMS 是用于疾病统计、临床记录和标准化编码的现行线性化版本。它适合核对分类名称、位置和编码，但不能替代 CDDR 的完整临床诊断要求，也不能作为公众自测或预测病程的工具。^{[1, 2, 3]}

“首次”与“单次”有什么不同

“首次就诊”只说明第一次进入某项服务，“首次识别”只说明以前没有被发现；两者都不证明过去没有发作。有人第一次因低落求助，却在回顾中发现过去曾有类似且影响功能的阶段。^{[1, 5]}

“单次发作”是截至当前的纵向分类：现有资料支持一次抑郁发作，未确认既往发作，也没有躁狂或轻躁狂史。若以后确认过去遗漏的抑郁发作，或未来出现新的发作，专业人员可能修订为复发性抑郁障碍；若确认躁狂或轻躁狂，分类方向可能转向双相及相关障碍。^{[1, 7]}

修订不表示此前的痛苦是假的，也不意味着任何人“描述错误”。精神科分类依赖随时间逐步完整的病史，早期不确定性是纵向评估的一部分。

当前抑郁发作可能怎样表现

抑郁发作通常涉及持续的抑郁心境，或兴趣、愉悦明显减少，并可能伴随：^{[1, 4, 6]}

• 精力下降、容易疲劳，活动明显减少或变慢；
• 睡眠、食欲或体重变化；
• 注意、记忆和决定困难；
• 烦躁、坐立不安或明显迟缓；
• 过度内疚、无价值感、绝望；
• 死亡、自伤或自杀想法；
• 学习、工作、关系、自我照护和照护责任受到影响。

不是每个人都会出现全部表现。症状数量、量表分数或某个持续时间都不能脱离严重度、功能、处境和替代解释用于自诊。^{[1, 5, 6]}

普通低落、哀伤与抑郁障碍

普通低落可随压力或生活事件出现，并可能在处境变化、休息或支持后缓解。哀伤是面对重要失去后的多维反应，可能包括悲伤、愤怒、内疚、麻木、怀念、睡眠和功能变化；它不按固定阶段或固定期限进行。^{[4, 8]}

哀伤并不自动等于抑郁障碍，经历丧失也不能排除抑郁。专业人员会了解体验是否围绕失去波动、抑郁表现是否广泛持续、兴趣与希望怎样变化、功能和安全是否受影响，并尊重文化和哀悼方式。^{[1, 5, 8]}

若痛苦很强、基本生活受损或出现自伤自杀风险，不必为了区分“正常还是异常”而等待某个天数。

必须回顾躁狂和轻躁狂

抑郁发作可以属于抑郁障碍，也可以是双相及相关障碍的一部分。评估会主动询问一生中是否有与平常明显不同的情绪高涨或易激惹、精力和活动增加、睡眠需要减少、说话思维加快、自我评价异常升高或冲动冒险等阶段。^{[1, 7]}

这些线索不能用来自行确诊双相障碍。专业人员还需判断持续、功能后果、他人观察、精神病性表现，以及药物或物质的时间关系。只看当前抑郁、家族史或一次量表都不能排除或确认双相障碍。^{[5, 7]}

若抑郁期间出现精力和活动突然显著增高、睡眠需要明显减少、冲动失控或现实判断变化，应尽快联系精神科或处方人员，不要自行停药、换药或改变剂量。^{[7, 9]}

身体、药物与物质因素

甲状腺及其他内分泌、感染、神经系统、睡眠、疼痛和慢性身体疾病可能产生或加重抑郁样表现。处方药、非处方药、酒精和其他物质也可能改变心境、睡眠、精力和活动。^{[1, 6, 7]}

专业评估可能询问身体病史、全部药物与物质、症状起始和变化，并按需要进行查体或检查。检查项目属于医疗判断；不要把身体症状一概心理化，也不要因为怀疑抑郁而自行停药、漏服或加减剂量。^{[5, 6, 9]}

精神病性表现与基本照护

部分严重抑郁发作可伴妄想或幻觉等精神病性表现，也可能出现严重迟缓、激越或自我忽视。精神病性表现还有双相、其他精神障碍、身体疾病、睡眠剥夺及物质等可能原因，需要尽快由专业人员评估。^{[1, 5]}

若本人因抑郁或精神病性表现无法维持饮水、进食、必要用药、基本卫生或居住安全，不能只等待普通预约。无法进食饮水、意识异常、疑似过量或其他生命危险时，应联系 120 或急诊。^{[5, 10]}

专业评估会关注什么

评估通常包括：^{[1, 5, 6, 7]}

• 当前表现的开始、持续、组合、严重度和功能影响；
• 过去是否有相似抑郁阶段和清楚的恢复期；
• 一生中的躁狂、轻躁狂或混合表现线索；
• 哀伤、创伤、焦虑、精神病性体验及其他心理问题；
• 身体健康、全部药物、酒精和其他物质；
• 自伤自杀风险、基本照护、现实压力和支持资源。

量表可帮助发现线索和监测变化，但不能独立确定是否为抑郁发作，也不能确认发作次数。

治疗与后续观察

抑郁障碍有多种有证据支持的心理和医疗治疗。WHO、NIMH 与 NICE 均强调，应根据严重度、功能、共存问题、身体情况、既往反应、风险和本人偏好共同选择；精神病性抑郁需要专科评估和协调照护。^{[4, 5, 6]}

本文不为单次发作指定某一种治疗，不列药物、剂量、疗程或停药步骤。已经服药者不要依据本文突然停药或改变剂量；对疗效、不良反应或是否继续有疑问时，应联系处方人员共同决定。^{[5, 6, 9]}

缓解后仍可随访残留症状、功能恢复、个人预警信号和未来风险。单次发作不会承诺永不复发；风险因素只能帮助共同规划，不能算出个人必然结局。^[5]

什么时候建议求助

低落或兴趣下降持续、加重，已经影响学习、工作、关系或自我照护；出现躁狂轻躁狂线索、精神病性表现、物质使用增加、明显身体症状或自伤自杀想法时，应联系精神科、临床心理、全科或其他合适医疗服务。^{[5, 6, 7]}

危机与紧急边界

如本人已经实施或可能立即实施自伤、伤人，有具体计划准备，疑似过量，无法维持基本生命安全，或精神病性表现伴危险，应立即联系能够到场的可信任人员，并根据危险性质拨打中国大陆 110、120 或前往最近急诊。^{[10, 11, 13]}

没有迫近危险但需要心理支持或服务转介时，可联系 12356。其官方服务包括心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预；它可与 110、119、120 联动，但不能替代警方、急救或急诊的现场处置。^{[12, 13]}

适用边界

本文不能确认一次经历是否达到抑郁发作，不能判断“一生第一次”，也不能预测未来复发。儿童青少年、孕产期、老年人、复杂身体共病或多重用药者需要相应专业评估。

证据摘要、局限与利益冲突

• 2024 CDDR 是面向临床识别和诊断的完整手册；2026-01 MMS 是现行统计与编码线性化，本文不以 MMS 短描述代替纵向诊断要求。^{[1, 2, 3]}
• WHO、NICE 与 NIMH 共同支持抑郁评估需结合表现组合、功能、病程、身体和物质因素；外国体系的具体阈值和服务路径不能拼成中国公众自测标准。^{[4, 5, 6]}
• 哀伤资料支持失去后的体验多样且无固定阶段，但不能仅凭有丧失事件排除抑郁障碍。^{[1, 5, 8]}
• 双相资料支持纵向回顾躁狂轻躁狂和药物物质时间线，不能由当前抑郁、家族史或单项线索确认双相。^{[1, 7]}
• 治疗和药物资料只支持专业共同决策，不能决定任何人的药物、剂量、疗程或停药。^{[5, 6, 7, 9]}
• 中国大陆危机分流采用官方 110、120、12356 资料，三者职责不能互换。^{[10, 11, 12, 13]}
• 未接受药品、心理治疗、测评或热线机构的商业资助；尚未完成精神科、哀伤、内科和药学审核。

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