抑郁障碍（常称“抑郁症”）

基本说明

本词条采用世界卫生组织 2024 年发布的《ICD-11 精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断要求》（CDDR）作为临床分类框架。CDDR 面向有资质的卫生专业人员，提供比统计编码更详细的临床描述和鉴别信息；它不能被公众文章改写成自测表。^[1]

WHO 另行维护用于死亡与疾病统计报告的 ICD-11 MMS，当前发布体系已更新至 2026 版。CDDR 与 MMS 相互补充但用途不同：前者支持临床识别，后者主要支持编码和统计。本词条依据 2024 CDDR 解释临床概念，同时承认 2026 MMS 可能有编码和数字化工具更新；不为个人分配 ICD 编码。^{[1, 2]}

WHO 将抑郁发作与日常心情波动区分：核心可以是抑郁、空虚或易激惹的心境，也可以是兴趣或愉悦减少，并伴随其他症状；持续、频率、严重度和功能影响共同参与判断。^[3]

“抑郁症”是常用说法，但它不能仅凭悲伤、疲劳、失眠或量表高分确定。抑郁障碍也不是意志薄弱、懒惰、矫情或道德失败；一个人仍能工作、微笑或照护家人，并不能排除其正在承受明显痛苦。

可能出现的表现

以下是需要进一步了解的线索，不是诊断清单；相同表现也可见于压力、哀伤、双相障碍、身体疾病、睡眠问题或药物物质影响。^{[1, 3, 4]}

• 持续低落、空虚、悲伤或明显易激惹；
• 对原本重要或愉快的活动兴趣下降，难以感到愉悦；
• 注意困难、犹豫不决、思考或行动变慢，或明显坐立不安；
• 过度或不相称的内疚、低自我价值、对未来绝望；
• 精力下降、疲劳，日常任务明显更费力；
• 睡眠、食欲或体重出现显著变化；
• 学习、工作、关系、自我照护或照护他人的能力下降；
• 反复想到死亡、自伤或自杀。^{[3, 4]}

症状的数量不是唯一重点。NICE 建议综合了解持续时间、病程、功能、既往史、身体和其他心理问题、生活处境、物质使用及风险，而不是把筛查分数直接当作诊断或严重度的全部。^[4]

普通低落、哀伤与抑郁障碍

失望、冲突、压力、睡眠不足或生活变化都可能带来短期低落。普通低落不必被病理化；是否需要评估，应看核心变化是否持续、是否扩展到多个生活领域、是否与其他症状共同出现，以及功能和安全是否受影响。^{[1, 3, 4]}

丧亲后的哀伤也可能包含悲痛、睡眠和食欲变化、注意困难或暂时退出活动。ICD-11 CDDR 强调，要区分精神障碍与对重大生活事件的非病理性反应，并结合文化、宗教和社会背景判断；不能因为哀伤强烈或持续就自动诊断抑郁障碍。^[1]

哀伤与抑郁并非互相排斥。若持续出现广泛兴趣丧失、强烈绝望、普遍的无价值感或不相称内疚、明显功能恶化，或者有自伤自杀风险，仍适合接受专业评估；也不能以“只是哀伤”为由忽视危险。^{[1, 3, 4]}

单次、复发与病程

ICD-11 的抑郁障碍分类会区分单次抑郁发作障碍、复发性抑郁障碍及其他相关类别。WHO 的公众说明也把第一次且目前仅有一次的发作与既往存在多次抑郁发作的复发性模式区分开。^{[1, 3]}

这种区分依赖纵向病程，而不是当前一次问诊的感觉强度。专业人员会了解以往是否有相似阶段、发作间是否恢复、每次功能影响、可能诱因、治疗反应和残留症状。后来获得新的病史并调整诊断，不表示此前痛苦不真实。

“反复低落”也不自动等于复发性抑郁障碍。持续性问题、人格和关系处境、焦虑、创伤、睡眠、身体疾病及物质影响都可能参与，需要按现行分类综合鉴别。^{[1, 4]}

必须区分双相抑郁

抑郁发作既可能发生在抑郁障碍中，也可能属于双相及相关障碍。WHO 的抑郁事实清单明确把伴随躁狂阶段的抑郁归入双相病程；NICE 建议，在成人因抑郁就诊时询问既往是否出现过与平常明显不同的过度活跃或失去抑制阶段。^{[3, 5]}

需要告诉专业人员的病史线索可能包括：^{[3, 5]}

• 精力和活动异常增多，且与本人平常明显不同；
• 睡眠需要减少，睡得很少却仍不觉得困，而不是失眠后疲惫；
• 说话、思维、自信或目标活动明显增加；
• 冲动消费、危险驾驶、性风险、投资或其他失去抑制行为；
• 伴随妄想、幻觉、严重激越，或因此住院和产生严重后果。

这些线索不自动证明躁狂、轻躁狂或双相障碍。持续、严重度、功能改变、药物和物质因素以及知情人的观察都需要专业评估。不要凭网上量表给自己改诊断，也不要因怀疑“双相”自行停用或更换药物。^{[1, 5]}

身体疾病、药物与物质因素

抑郁样表现可能与身体疾病、疼痛、睡眠障碍、内分泌或神经系统问题有关，也可能与处方药、非处方药、酒精及其他精神活性物质的使用或停用有关。ICD-11 CDDR 和 NICE 均要求考虑替代解释、共存问题和身体健康，而不是把所有症状直接归因于心理。^{[1, 4]}

评估时可说明所有药物和保健品、酒精和其他物质、身体症状，以及开始、停用、漏服或调整与情绪变化的时间关系。突然出现明显意识改变、神经系统症状、严重体重变化或快速功能恶化时，应及时接受医疗评估。

不要自行停药、减量、隔日服用或用酒精和其他物质“对冲”。若怀疑药物不良反应、治疗后情绪显著改变或症状恶化，应联系开药者或合适的医疗服务，由专业人员评估风险与调整方案。^{[4, 5]}

专业评估通常关注什么

完整评估通常包括：^{[1, 4, 5]}

• 当前症状的起始、持续、严重度、功能和病程；
• 既往抑郁发作，以及躁狂、轻躁狂、混合或精神病性表现；
• 自伤、自杀、伤人、自我忽视及现实安全；
• 身体疾病、睡眠、疼痛、药物、酒精及其他物质；
• 近期丧失、创伤、关系、住房、工作、经济和社会支持；
• 既往治疗的效果、不良反应、停药经历和本人偏好；
• 必要时的体格检查、实验室检查或其他医学鉴别。

量表可以辅助描述和随访，但不能独立确诊。专业人员也可能在本人同意和适当情况下了解亲友观察到的变化；补充信息不能替代本人的权利、体验和知情参与。^{[4, 5]}

支持与治疗

抑郁障碍存在有效的心理治疗、药物治疗和社会支持。WHO 和 NICE 都强调，选择应结合严重度、病程、身体及共存问题、既往反应、可及性、风险以及本人的知情偏好；不同程度和处境的方案并不相同。^{[3, 4]}

本词条不列药名、剂量、疗程、组合或个体化首选方案。开始治疗后，专业人员通常还需评估疗效、不良反应、依从困难和自杀想法等变化，并在需要时复核诊断；治疗没有立即奏效不表示本人失败。^[4]

心理治疗、药物、规律随访、社会和实际支持可能按需要组合。住房、贫困、暴力、照护、身体疾病和歧视等现实问题，也可能需要医疗之外的服务；不能把所有恢复责任放在个人意志上。^{[3, 4]}

什么时候建议寻求专业帮助

以下情况适合联系精神科、心理或精神卫生门诊、全科医疗或其他合适服务，不必等到完全无法生活：^{[3, 4, 5, 7]}

• 低落或兴趣下降持续、反复、加重或明显令人痛苦；
• 睡眠、进食、自我照护、学习工作、关系或照护责任受影响；
• 出现明显激越、行动迟缓、精神病性体验或严重自我忽视；
• 可能有未被识别的躁狂或轻躁狂阶段；
• 需要排除身体疾病、药物不良反应或物质影响；
• 治疗后显著恶化、出现难以承受的不良反应或无法安全继续；
• 出现死亡、自伤、自杀、伤人想法或无法保证安全。

如果怀疑躁狂、严重抑郁，或本人可能伤害自己或他人，NICE 建议紧急接受专科精神健康评估。^[5]

危机与紧急边界

如果已经实施或即将实施自伤、自杀或伤害他人的行为，有明确意图、计划、准备且可能近期行动，已经药物或物质过量，出现严重精神病性症状或无法维持眼前安全，应立即联系现实中的可信任人员陪同，并拨打中国大陆 120 或前往急诊；需要警方处理正在发生的暴力、违法犯罪或现场安全时拨打 110。^{[3, 5, 6]}

如果出现意识不清、抽搐、中毒、呼吸困难、严重胸痛或其他急危重情况，也应拨打 120，不能先解释为抑郁或焦虑。^[6]

全国统一心理援助热线 12356 可提供心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预，并与 110、119、120 等建立联动；它适合心理支持和转介，不能替代正在发生的医疗急救、急诊或现场安全处置。^[7]

适用边界

本文是基于 WHO 2024 ICD-11 CDDR 的公众概览，并参照当前 ICD-11 2026 MMS 的体系边界。它不复制完整诊断要求，不分配编码，也不确认或排除抑郁障碍、双相障碍、身体疾病或药物物质所致障碍。^{[1, 2]}

NICE 是英国临床指南，其服务路径和法律环境不能直接移植到中国大陆；本文只采用可普遍解释的评估、共同决策和安全原则。儿童青少年、孕产期、老年人及复杂身体或精神共病人群需要相应专科评估。^{[4, 5]}

本文不提供个人治疗选择、药物剂量、停换药步骤、能力判断或风险预测。若网页与专业人员基于完整病史作出的建议不一致，应向专业人员提出疑问并共同复核，不要自行改变方案。

证据摘要、局限与利益冲突

• 本稿以 2024 ICD-11 CDDR 作为临床描述框架，以 ICD-11 2026 MMS 发布信息说明当前统计体系；二者互补但不能混同，公众词条也不能替代有资质人员的诊断。^{[1, 2]}
• WHO、ICD-11 与 NICE 一致支持从核心表现、持续、病程、功能、躁狂或轻躁狂史、身体及药物物质因素和安全风险综合评估，而不是依靠单项症状或量表。^{[1, 3, 4, 5]}
• 普通低落和哀伤不自动构成障碍，哀伤与抑郁也可能共存；文化、宗教、社会处境和功能轨迹需要进入判断。^{[1, 4]}
• NICE 来自英国，治疗可及性、转诊、药物监管和法律环境与中国大陆不同；本稿没有把其具体服务安排作为中国本地流程。^{[4, 5]}
• 核心来源为国际组织、政府和临床指南；本稿未独立审查全部指南证据附件、委员利益申报及后续更新，作者和专业审核者的利益冲突仍待真实填写。

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