排泄障碍总览

基本说明

WHO ICD-11 的排泄障碍包括遗尿症和遗粪症。遗尿症指反复、持续把尿排在床上或衣物上，可发生在白天、夜间或两者兼有；遗粪症指反复、持续在不适当地点排便，可伴便秘和溢出性失禁，也可不伴便秘。^[1]

分类所说的年龄是“发育年龄”，不是只看身份证年龄。儿童获得排尿、排便控制的时间存在个体和文化差异；有智力发育、语言、运动或其他神经发育差异时，应按实际理解与自理能力评估。偶发尿湿或便污在儿童早期并不少见，不能据此贴上精神障碍标签。^{[1, 3]}

排泄失控可以是一直未稳定获得控制，也可以在曾经稳定一段时间后重新出现。后者常被称为继发性表现，更需要了解近期身体症状、药物、睡眠、压力、生活变化和安全环境，但“继发”本身不说明原因。^{[1, 2, 3]}

遗尿与遗粪分别指什么

遗尿关注尿液排出的位置、时间和反复模式。夜间尿床、白天漏尿以及昼夜同时发生需要分别描述；尿急、尿频、排尿疼痛、尿流细弱或排不净感提示还需评估泌尿问题。儿童几乎从不故意尿床，夜间尿湿也可能与成熟速度、家族倾向、睡眠或其他身体因素有关。^{[1, 3]}

遗粪关注在不适当地点反复排便或便污。最常见的模式与便秘、粪便潴留和溢出有关：内裤中看似稀便的污迹也可能是积存粪便旁漏出的液体，而不一定是普通腹泻。排便疼痛、憋便、腹胀和尿湿可同时出现。^{[1, 4, 5]}

遗尿与遗粪可以共存。是否符合其中一个或两个诊断，要分别核对各自模式及排除项，不能因为出现一种就自动推断另一种。^[1]

年龄、发育与生活环境

如厕能力涉及识别身体信号、移动、脱衣、沟通、厕所可及性和获得帮助，不只是“知道规则”。学校厕所不便使用、担心被嘲笑、沟通困难、感觉敏感、行动不便或照护安排改变，都可能影响实际表现。支持应适合本人发育与残障需要，不以同龄人比较或惩罚推动控制。^{[1, 2, 4]}

羞耻会使儿童隐瞒症状、憋尿或憋便，也可能导致同伴嘲笑、回避留宿、上学或社交。成人和照护者可以使用中性语言描述发生了什么，提供隐私、清洁衣物和可使用的厕所，并把问题视为需要理解和评估的健康现象。^{[1, 2]}

需要排查的身体与睡眠因素

排泄障碍不是“检查没问题才算”，而是诊断时必须确认表现没有被其他状况更好地解释。专业评估通常会根据线索考虑：

• 便秘、粪便潴留、慢性腹泻，以及肠道结构或功能问题；
• 尿路感染、泌尿道结构异常、膀胱排空或神经控制问题；
• 糖尿病等导致尿量增多的代谢状况；
• 脊柱、神经系统疾病或损伤；
• 打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等睡眠问题；
• 可能影响排尿或排便的处方药、非处方药和补充剂。^{[1, 3, 5, 6, 7]}

尿痛、尿频、尿急、发热、下腹或腰背痛、尿液混浊或带血可提示尿路感染；新发明显口渴、频繁排尿、疲乏或不明原因体重下降需排查糖尿病。不能用“最近紧张”解释掉这些信号。^{[3, 6, 7]}

持续便秘、排便疼痛、腹胀、便中带血、呕吐、体重下降，或从婴幼儿早期就存在的异常排便，需要医学评估。不要自行长期使用灌肠、通便药或成人方案；具体检查和处理取决于年龄、病史和体征。^{[4, 5, 10]}

情绪、压力与儿童保护边界

搬家、入学、家庭变化、同伴压力或其他应激可与尿湿、便污在时间上同时出现，但时间相关不等于已经证明心理原因。焦虑、注意困难、神经发育差异和排泄问题也可以共存，应分别评估，而不是把任何一方当成另一方的唯一解释。^{[1, 3]}

突然退步、对特定地点或人员明显恐惧、无法解释的伤情、儿童主动披露受伤害，或照护者持续以羞辱和惩罚对待排泄意外，可能提示需要保护性评估；排泄症状本身并不能证明虐待。应认真倾听儿童，用其能理解的方式说明下一步，不反复逼问、诱导答案或要求儿童自行证明。^{[2, 8]}

专业评估通常关注什么

• 首次出现、持续时间、频率，以及白天、夜间或两者都有；
• 是否曾经稳定控制过，何时重新出现；
• 排尿疼痛、尿急尿频、尿流、发热、饮水和口渴变化；
• 排便频率、性状、疼痛、憋便、腹胀、污迹和便血；
• 睡眠、打鼾、药物、慢性病、神经和发育情况；
• 对上学、工作、社交、睡眠、自尊和家庭照护的影响；
• 近期生活变化、厕所可及性、同伴欺凌及保护问题。^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

医生可能根据这些线索进行身体检查、尿液或其他有针对性的检查。不是每个人都需要同一组化验或影像；网上量表、家庭记录和年龄对照不能代替临床判断。^{[2, 3, 4]}

支持与治疗的原则

处理首先针对已发现的便秘、感染、糖尿病、睡眠或其他身体问题；随后再根据遗尿或遗粪的具体类型、发育水平、本人意愿和家庭条件制定计划。可用的专业方案可能包含环境和行为支持、夜间遗尿提醒设备或药物，但适用人群、风险和操作方式不同，本条目不提供训练或用药步骤。^{[2, 3, 4]}

家庭、学校和照护场所应避免惩罚、取笑、公开比较或把干净与否作为品德评价，也不应自行严格限水。可以先确保隐私、及时更换和清洁条件、可随时求助、厕所可及，并由一致的照护团队执行经专业评估的计划。^{[2, 4]}

什么时候建议寻求专业帮助

• 排泄意外持续、反复，令本人或家庭担心，或影响睡眠、上学、工作、社交和自尊；
• 曾经稳定控制后重新出现；
• 同时有白天尿湿、尿急尿频、尿痛、尿流异常、发热或反复尿路感染；
• 同时有便秘、排便疼痛、腹胀、便血、内裤反复便污或体重变化；
• 新发明显口渴、排尿增多、疲乏或体重下降；
• 有打鼾、睡眠呼吸异常、神经系统症状、发育支持需要或药物变化；
• 儿童受到严重羞辱、惩罚、欺凌，披露受伤害，或照护者无法维持安全支持。^{[2, 3, 5, 6, 7, 8]}

危机与紧急边界

以下情况不要等待普通门诊或心理咨询：

• 无法排尿、明显血尿，或发热并伴腰背痛、寒战、呕吐和状态快速变差；
• 持续或剧烈腹痛、明显腹胀、反复呕吐、便血或无法排便排气；
• 极度口渴和频繁排尿同时出现呕吐、呼吸异常、嗜睡或意识混乱；
• 脊柱或头部受伤后新发大小便控制改变，并伴腿部无力、麻木、行走或意识异常；
• 已经发生严重体罚、性侵、其他暴力，或儿童及照护者无法维持眼前安全；
• 因羞辱、绝望或其他原因出现自伤、自杀或伤人行为、明确计划或迫近风险。^{[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]}

在中国大陆，医学急症联系 120，正在发生的暴力或现场治安危险联系 110。12356 可提供心理健康教育、咨询、疏导和危机干预，并推动与紧急服务联动，但不能替代急救、警方和儿童保护处置。^{[10, 11]}

适用边界

本文用于健康教育，不能诊断或排除遗尿症、遗粪症、便秘、尿路感染、糖尿病、睡眠呼吸障碍、泌尿或肠道结构异常、神经系统疾病、药物不良反应及儿童虐待。

本文不提供限水、定时如厕、夜间唤醒、遗尿警报器设置、灌肠、通便、抗感染或其他药物的家庭操作步骤。个体计划应由了解本人医学、发育和生活环境的专业人员共同制定。

证据摘要、局限与利益冲突

• WHO CDDR 支持把遗尿和遗粪按持续模式、发育阶段及排除项判断；偶发意外或仅达到某一年龄不能单独确诊。^[1]
• 遗尿和遗粪可由便秘、感染、糖尿病、药物及泌尿、消化或神经问题更好解释；心理和医学评估不应相互替代。^{[1, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}
• 便秘伴溢出是便污的常见模式，但并非所有遗粪都由便秘造成；个人分型需临床评估。^{[1, 4, 5]}
• 压力与排泄变化可以相关，排泄症状也可出现在受伤害儿童中，但单一症状不能证明心理原因或虐待。^{[2, 3, 8]}
• 本稿不比较具体训练、警报器或药物效果，亦不能替代个体身体检查和儿童保护评估。
• 当前未发现来源中的商业产品利益直接影响本稿；作者、专业审核者及其利益冲突仍待真实填写。

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