双相I型障碍

基本说明

本词条采用世界卫生组织 2024 年《ICD-11 精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断要求》（CDDR）作为临床框架。CDDR 面向有资质的卫生专业人员，提供躁狂、抑郁、混合表现、病程和鉴别的详细要求；公众文章不能把它改写成打勾自测。^[1]

WHO 用于死亡与疾病统计报告的 ICD-11 MMS 已更新至 2026 发布版。CDDR 是临床手册，MMS 主要用于编码和统计，两者相互补充但用途不同。本词条依 2024 CDDR 解释临床概念，同时注明当前 2026 MMS 的体系边界，不为个人分配编码。^{[1, 2]}

WHO 的双相事实清单把I型概括为病程中出现过一次或多次躁狂发作，抑郁发作可能在病程中出现。关键不是一个人“既开心又难过”，而是是否有与本人平常明显不同、影响心境、精力、活动、睡眠、思维、判断和功能的躁狂发作。^[3]

诊断名称不表示一个人的性格、能力、责任或危险性。风险应根据当前状态和具体行为评估，而不是由“双相I型”标签自动推断。

躁狂发作可能是什么样子

躁狂不是普通开心、忙碌、健谈或一晚没睡。专业评估关注多项变化共同出现、与本人基线明显不同、发展过程、严重度、功能和安全后果。可能的线索包括：^{[1, 3, 4]}

• 心境异常高涨、兴奋，或显著易激惹、激越；
• 精力和目标活动明显增多；
• 睡眠需要减少，睡得很少仍不感疲倦；
• 说话增多或加快，思维快速跳转，注意容易转移；
• 自我评价异常升高，判断现实和后果的能力下降；
• 冲动消费、投资、驾驶、性行为、物质使用或其他冒险增加；
• 严重时出现固定的夸大或被害信念、幻觉、混乱，或无法维持基本安全。^{[3, 4]}

“睡眠需要减少”与普通失眠不同：失眠者通常想睡却睡不着并感到疲惫，躁狂中的人可能睡得明显更少仍感觉精力充沛。这个差别只是线索，不能单独用于诊断。^{[1, 3]}

有些人主观感觉效率和创造力提高，但如果同时出现判断受损、关系冲突、财务损失、危险行为、精神病性症状或严重功能变化，就不能只称为“状态好”。本人和亲友对严重度的看法可能不同，专业评估需要同时尊重本人体验并了解可观察后果。^[4]

为什么抑郁发作不是必需条件

双相I型的分类核心是躁狂病史。一个人可能在躁狂前后经历抑郁发作，也可能目前没有可确认的抑郁发作；不能因为“从没严重抑郁”就排除I型，也不能因为抑郁很重就自动确认I型。^{[1, 3]}

双相病程中的抑郁可表现为持续低落或空虚、兴趣和愉悦减少，并伴随注意、内疚、自我价值、希望、睡眠、食欲、精力及自伤自杀想法等变化。它与抑郁障碍中的发作可能外观相似，区分依赖纵向躁狂史、完整病程和替代解释。^{[1, 3, 5]}

因抑郁就诊时，应告诉专业人员过去是否有睡眠需要减少、活动或自信异常增多、失去抑制、冲动或精神病性阶段。量表只能帮助记录，不能独立识别双相I型；NICE 不建议仅用问卷在成人基层环境识别双相障碍。^{[4, 5]}

混合表现与快速变化

有些发作同时包含躁狂和抑郁特征，例如精力与思维显著加速，同时感到极度烦躁、绝望或出现自伤自杀想法。混合表现不是一天中普通的情绪起伏，也不是“性格矛盾”；需要结合现行 ICD-11 的发作要求专业判断。^{[1, 4]}

躁狂和抑郁特征同时存在时，冲动能力与痛苦可能叠加，安全风险需要主动评估。NICE 对混合状态建议按躁狂的临床路径处理并密切观察抑郁变化，但这属于专业治疗决策，不能由读者自行照做或调药。^[4]

发作频繁或状态快速变化也不能仅凭几天心情记录自行定义。睡眠、药物物质、环境变化和其他精神或身体问题都可能影响短期状态，需由专业人员还原纵向病程。^{[1, 4]}

精神病性症状与现实判断

严重躁狂可能伴随妄想、幻觉或显著失去现实判断，例如坚信自己拥有不符合现实的特殊身份、能力或资源，或坚信受到迫害。精神病性症状提示需要快速专业评估，但不能把非主流信念、宗教文化经验或单次误判机械视为精神病性症状。^{[1, 3, 4]}

如果精神病性体验伴随严重激越、长时间几乎不睡、无法进食饮水、四处游走、危险驾驶、重大财务决定、被剥削或自伤伤人风险，应优先处理安全和医疗需要。不要与当事人激烈争辩，也不要单独依靠家属强行控制；在可能安全的前提下减少刺激、用简短语言沟通并联系专业服务。^[4]

诊断本身不表示永久失去决定能力。具体决定能力和风险应针对当时事项与状态评估，并尽可能尊重本人权利、既往意愿和参与。

物质、药物与身体因素

兴奋性物质、酒精及其他精神活性物质，处方药或停药变化，以及甲状腺、神经系统和其他身体状况，都可能引起或加重躁狂样表现。ICD-11 CDDR 要求区分原发双相障碍与物质、药物或其他医学状况导致的继发性综合征。^{[1, 4]}

评估时应说明所有处方药、非处方药、保健品、酒精和其他物质，以及开始、停用、漏服或调量与变化出现的时间关系。必要时需体格和实验室检查；这不是否定心理痛苦，而是减少误诊和漏诊。

不要为验证诊断故意熬夜、使用兴奋性物质、过度消费或进入危险情境，也不要因怀疑药物相关就自行停药、减量、加量或更换。若治疗后出现睡眠需要显著减少、活动和冲动上升或精神病性症状，应尽快联系开药者或精神科服务。^[4]

专业评估通常关注什么

完整评估通常包括：^{[1, 4, 5]}

• 一生中的躁狂、抑郁、混合和精神病性表现；
• 各阶段的起始、发展、功能后果和发作间状态；
• 睡眠需要、活动、说话、思维、判断和冲动的变化；
• 自伤、自杀、伤人、自我忽视、驾驶、消费及被剥削风险；
• 身体健康、药物、酒精和其他物质；
• 既往治疗、停药经历、生活事件、复发模式和家庭史；
• 本人同意和适当情况下的亲友观察或既往记录。

量表和心境记录可以辅助回顾，但不能替代精神检查、发展和病程访谈、功能评估及医学鉴别。亲友信息也不能替代本人的权利和参与。^[4]

支持、治疗与长期管理

双相I型的急性发作和长期复发预防可能需要药物、心理社会干预、身体健康监测和实际支持。WHO 与 NICE 均强调，应结合当前发作、既往反应、不良反应、身体健康、复发风险和本人偏好共同决定。^{[3, 4]}

本词条不列药名、剂量、组合、实验室数值、疗程或停药步骤。不同发作阶段的方案不同，一些药物需要血液或身体监测，孕产期和有生育可能者还需专门风险评估；不得根据网络文章借药或自行调整。^{[3, 4]}

危机计划可在稳定时共同记录个人早期信号、希望联系的人、偏好的沟通和医疗服务，以及财务、驾驶和照护保护安排。计划应尊重隐私和自主，不应成为家属长期监控、惩罚或剥夺财产的授权。^[4]

恢复可能包括症状缓解、减少复发、改善身体健康、关系、工作学习和生活质量。经历发作不表示本人失败，也不应成为污名化或永久排除社会角色的理由。^[3]

什么时候需要尽快求助

以下情况适合尽快联系精神科或其他合适的精神卫生服务：^{[3, 4, 5, 7]}

• 睡眠需要明显减少，同时精力、活动、说话或冲动显著增加；
• 行为变化已经影响财务、驾驶、关系、工作、照护或现实安全；
• 出现妄想、幻觉、严重激越、混乱或失去现实判断；
• 躁狂与绝望、自伤自杀想法等抑郁特征同时存在；
• 药物或物质变化后出现显著心境、活动或安全改变；
• 本人或他人难以维持眼前安全。

NICE 建议，如怀疑躁狂、严重抑郁，或者本人对自己或他人构成危险，应紧急接受专科精神健康评估。^[4]

危机与紧急边界

如果已经实施或即将实施自伤、自杀或伤害他人的行为，有明确意图、计划或准备且可能近期行动，严重失去现实判断、无法维持基本安全，或发生药物及物质过量，应立即联系现实中的可信任人员陪同，并拨打中国大陆 120 或前往急诊；需要警方处理正在发生的暴力、违法犯罪或现场安全时拨打 110。^{[3, 4, 6]}

危险驾驶、重大冲动消费或被剥削风险需要尽快减少可立即发生的伤害并联系专业支持，但本文不提供强制控制、追车、夺取设备或财产处置的通用步骤；现场情况不同，贸然对抗可能增加危险。^[4]

出现意识不清、抽搐、中毒、呼吸困难、严重胸痛或其他急危重情况，应拨打 120。全国统一心理援助热线 12356 可提供心理教育、咨询、疏导和危机干预并与紧急服务联动，但不能替代急救、急诊或警方现场处置。^{[6, 7]}

适用边界

本文是基于 WHO 2024 ICD-11 CDDR 的公众概览，并参照当前 ICD-11 2026 MMS 的体系边界。它不复制完整诊断要求、不分配编码，也不能确认或排除双相I型、其他双相类别、物质药物所致或身体疾病相关综合征。^{[1, 2]}

NICE 是英国临床指南，其转诊、药物监管和法律路径不能直接移植到中国大陆。儿童青少年、孕产期、老年人和复杂身体或精神共病人群需要相应专科评估。^{[4, 5]}

本文不提供个人治疗、药物剂量、停换药步骤、危险性预测或法律能力判断。对风险应依据当下事实与个别评估，不能仅凭诊断标签限制权利。

证据摘要、局限与利益冲突

• 本稿以 2024 ICD-11 CDDR 为临床框架，以 ICD-11 2026 MMS 发布信息说明统计体系；二者互补但不能混同，公众文章不能替代纵向精神科评估。^{[1, 2]}
• 双相I型的分类核心是躁狂史，抑郁发作常见但不是必要条件；普通兴奋、失眠或冲动不能代替对完整躁狂发作的专业判断。^{[1, 3, 4]}
• 混合表现、精神病性症状、物质药物和身体因素会改变评估与风险；本稿只提供识别和分流原则，不提供自测阈值或个体治疗步骤。^{[1, 4]}
• NICE 来自英国，转诊、处方、监测与法律环境不能直接移植到中国大陆；本稿没有采用其具体药名或剂量作为公众建议。^{[4, 5]}
• 核心来源为国际组织、政府和临床指南；本稿未独立审查全部证据附件、委员利益申报和后续更新，作者及专业审核者的利益冲突仍待真实填写。

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