双相及相关障碍（常称“双相情感障碍”）

基本说明

本词条采用世界卫生组织 2024 年 ICD-11 CDDR 作为临床分类框架。CDDR 面向有资质的卫生专业人员，包含详细临床描述、诊断要求和鉴别信息；本文只作公众解释，不复制完整标准或为个人分配诊断。^[1]

用于死亡与疾病统计报告的 ICD-11 MMS 已更新至 2026 发布版。CDDR 是精神、行为与神经发育障碍的临床手册，MMS 则主要服务于编码和统计，两者相互补充但用途不同。本词条依 2024 CDDR 说明发作和类别，同时注明当前 2026 MMS 的体系边界，不进行编码。^{[1, 2]}

WHO 将双相障碍描述为影响心境、精力、活动和思维，并以躁狂或轻躁狂发作及抑郁发作为特征的精神健康问题。发作可能显著影响家庭、学习、工作、财务和日常生活，但诊断本身不等于一个人危险、无能力或不能恢复。^[3]

普通波动与疾病发作

人人都会因睡眠、压力、关系、激素、环境和生活事件而有情绪与精力变化。普通开心、健谈、忙碌、熬夜后兴奋、脾气变化或一天内情绪反复，都不能单独说明双相障碍。^{[1, 3, 4]}

专业评估更关注一组变化是否共同出现、是否与本人平常状态明显不同、持续和发展过程、他人是否观察到变化，以及对判断、功能和安全的影响。一次筛查、家族史、用药反应或社交媒体描述都不能独立确诊。^{[1, 4]}

双相病程通常需要纵向回顾。一个人可能主要因抑郁求助，过去的轻躁狂阶段却被理解为“状态特别好”；也可能因睡眠剥夺、药物或物质出现类似变化。后来根据更多病史修订诊断，不表示此前体验不真实。

躁狂与轻躁狂

躁狂和轻躁狂都涉及与平常明显不同的心境、精力或活动增加，并伴随其他特征。可能的线索包括：^{[1, 3]}

• 异常高涨、兴奋，或明显易激惹、激越；
• 精力和目标活动显著增多；
• 睡眠需要减少，睡得很少仍不觉得困；
• 说话明显增多或加快，思维快速跳转；
• 注意容易被转移，自我评价异常升高；
• 冲动消费、投资、驾驶、性行为、物质使用或其他冒险行为；
• 严重时出现固定的夸大或被害信念、幻觉、严重混乱或失去现实判断。^{[3, 4]}

“睡眠需要减少”不同于普通失眠：失眠者通常想睡却睡不着，并感到疲惫；躁狂或轻躁狂中的人可能睡得明显更少却仍感精力充沛。这个区别只是线索，不能单独诊断。^{[1, 3]}

轻躁狂不是单纯“较轻的躁狂”标签。与躁狂相比，它的严重度和功能后果较低，不应伴随躁狂层面的严重功能损害或精神病性症状；一旦出现精神病性症状、需要住院保护或显著破坏功能，就需要按更严重情况专业评估。具体持续和阈值应由专业人员依据现行 ICD-11 判断。^[1]

抑郁与混合表现

双相病程中的抑郁发作可表现为持续低落、空虚或易激惹，兴趣和愉悦减少，并伴随注意、内疚、自我价值、希望、睡眠、食欲、精力及自伤自杀想法等变化。外观上可能与抑郁障碍的发作相似，区别依赖既往躁狂或轻躁狂史，而不是只看当前低落。^{[1, 3, 5]}

有些发作会同时出现躁狂和抑郁特征，例如活动和思维显著加速，却同时感到绝望、烦躁或出现自杀想法。混合表现不是“今天开心、明天难过”的普通波动，可能需要更快速的安全和专科评估。^{[1, 4]}

因抑郁就诊时，应主动告诉专业人员过去是否有过度活跃、失去抑制、睡眠需要减少或严重冲动阶段。NICE 明确不建议仅用问卷在成人基层环境识别双相障碍。^{[4, 5]}

双相Ⅰ型、双相Ⅱ型及其他类型

• 双相Ⅰ型障碍： 病程中出现过躁狂发作是核心。抑郁发作常见，但不能因为当前没有抑郁就排除，也不能仅凭抑郁确定Ⅰ型。^{[1, 3]}
• 双相Ⅱ型障碍： 病程中存在轻躁狂发作和抑郁发作，但没有躁狂发作史。Ⅱ型不等于“较轻的人生影响”，其抑郁和自杀风险仍可能严重。^{[1, 3]}
• 其他相关类别： ICD-11 还包括环性心境障碍、其他特指或未特指的双相及相关障碍，以及由物质或药物等因素引起的继发性心境综合征。具体类别和编码必须结合完整病程、排除条件和当前版本由专业人员判断。^{[1, 2]}

类别用于临床沟通和照护计划，不应被当作性格标签。没有哪一型能概括一个人的全部能力、责任、关系和未来。

身体疾病、药物与物质因素

甲状腺和其他身体疾病、神经系统问题、睡眠剥夺，以及处方药、非处方药、酒精、兴奋性物质和其他精神活性物质，都可能造成或加重躁狂、轻躁狂或抑郁样表现。ICD-11 CDDR 要求区分原发障碍与物质、药物或其他医学状况导致的综合征。^[1]

评估时应说明全部药物、保健品、酒精和其他物质，以及开始、停用、漏服或调量与症状出现的时间关系。必要时，专业人员会安排体格或实验室检查，并复核既往治疗反应。^{[1, 4]}

不要为“验证是不是双相”故意熬夜、使用兴奋性物质、过度消费或进入危险情境。不要自行停用、减量、增加或更换抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药或其他药物；突然改变可能带来复发、撤药或其他风险。出现显著变化时应尽快联系开药者或精神科服务。^{[3, 4]}

专业评估通常关注什么

双相评估重视一生中的纵向病程，通常包括：^{[1, 4, 5]}

• 各阶段的心境、精力、活动、睡眠、说话、思维和判断；
• 每次变化的持续、严重度、功能后果和发作间状态；
• 抑郁、躁狂、轻躁狂、混合及精神病性表现；
• 自伤、自杀、伤人、冲动消费、危险驾驶、性风险和被剥削风险；
• 身体健康、药物不良反应、酒精和其他物质；
• 既往治疗、停药经历、生活事件、复发模式和家族史；
• 本人同意时，亲友对明显阶段性变化的观察。

量表只能辅助描述，不能替代精神检查、病史、功能和医学鉴别。亲友信息可能有帮助，但不能代替本人的参与、权利和专业判断。^[4]

支持、治疗与长期管理

WHO 和 NICE 均指出，双相障碍存在有效治疗，通常涉及药物与心理社会干预，并应结合当前发作、复发风险、身体健康、不良反应、既往反应和本人偏好进行共同决策。^{[3, 4]}

不同发作阶段和人群的用药逻辑不同，一些药物需要身体或实验室监测，孕产期和有生育可能者还需专门风险评估。本词条不列出可供自行选择的药名、剂量、组合、疗程或停药步骤。^{[3, 4]}

心理教育、心理治疗、家庭支持、危机计划、规律随访和较稳定的睡眠与日常节律可能成为长期管理的一部分；它们不能替代必要的医疗治疗，也不应变成家属监控、惩罚或剥夺自主权的理由。^{[3, 4]}

恢复可以包括症状缓解、降低复发风险、改善身体健康、关系、学习工作和生活质量，并按个人价值生活。诊断不应被用来自动推断危险性、法律能力或不适合承担社会角色。^[3]

什么时候建议尽快求助

以下情况适合尽快联系精神科或其他合适的精神卫生服务：^{[3, 4, 5, 7]}

• 睡眠需要明显减少，同时精力、活动、说话或冲动显著增加；
• 情绪和行为变化已影响工作、财务、关系、照护或现实安全；
• 抑郁反复出现，并可能有未被识别的轻躁狂或躁狂史；
• 出现固定而明显的妄想、幻觉、严重激越、混乱或失去现实判断；
• 药物或物质变化后出现显著心境、活动或安全变化；
• 出现自伤、自杀、伤人想法，或本人和他人难以维持眼前安全。

NICE 建议，如怀疑躁狂、严重抑郁，或者本人对自己或他人构成危险，应紧急接受专科精神健康评估。^[4]

危机与紧急边界

如果已经实施或即将实施自伤、自杀或伤害他人的行为，有明确意图、计划、准备且可能近期行动，严重失去现实判断、无法维持基本安全，或已经药物和物质过量，应立即联系现实中的可信任人员陪同，并拨打中国大陆 120 或前往急诊；需要警方处理正在发生的暴力、违法犯罪或现场安全时拨打 110。^{[3, 4, 6]}

出现意识不清、抽搐、中毒、呼吸困难、严重胸痛或其他急危重情况，应立即拨打 120，即使同时有躁狂或抑郁表现，也应先处理医疗急症。^[6]

全国统一心理援助热线 12356 可提供心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预，并与 110、119、120 等建立联动；它适合心理支持和转介，不能替代正在发生的医疗急救、急诊或现场安全处置。^[7]

适用边界

本文是基于 WHO 2024 ICD-11 CDDR 的公众概览，并参照当前 ICD-11 2026 MMS 的体系边界。它不复制完整诊断要求，不分配编码，也不确认或排除双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、环性心境障碍、抑郁障碍或继发性心境综合征。^{[1, 2]}

NICE 是英国临床指南，其转诊、药物监管和法律环境不能直接移植到中国大陆。儿童青少年、孕产期、老年人及有复杂身体或精神共病者需要相应专科评估。^{[4, 5]}

本文不提供个人药物选择、剂量、停换药步骤、风险预测或能力判断。不要用文章要求本人停药、强迫住院或接受家庭监控；涉及急性风险时，应由现实中的合格专业服务依法和按临床需要处理。

证据摘要、局限与利益冲突

• 本稿以 2024 ICD-11 CDDR 作为临床描述框架，以 ICD-11 2026 MMS 发布信息说明当前统计体系；二者互补但不能混同，公众词条也不能替代有资质人员的纵向诊断。^{[1, 2]}
• WHO、ICD-11 与 NICE 一致支持从发作性变化、持续、功能、纵向病程、身体和药物物质因素及安全风险综合评估，不能由普通波动、一次失眠、家族史或问卷独立确诊。^{[1, 3, 4, 5]}
• 双相Ⅰ型和Ⅱ型的区别取决于躁狂、轻躁狂及抑郁发作史；Ⅱ型不等同于低风险或影响较轻。其他 ICD-11 类别的具体归类需要专业判断。^{[1, 3]}
• NICE 来自英国，转诊、治疗可及性、药物监管和法律环境与中国大陆不同；本稿没有移植其具体服务安排。^{[4, 5]}
• 核心来源为国际组织、政府和临床指南；本稿未独立审查全部指南证据附件、委员利益申报及后续更新，作者和专业审核者的利益冲突仍待真实填写。

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