功能影响记录

基本说明

“功能”不是一个人是否努力、善良、聪明、成熟或“有用”。WHO 的 ICF 把功能与残障放在具体健康领域和环境中理解，并明确纳入环境因素；同一个人在不同工具、时间、支持、无障碍条件和任务要求下，表现可以不同。^[1]

记录应同时保留困难与仍能完成的部分。例如，“可以自己洗漱，但需要坐着并多花十分钟”比“自理能力差”更具体；“在安静环境可完成半小时文书工作，开放办公室难以维持注意”比“不能工作”更能提示支持方向。

建立可比较的基线

基线不是“最好状态”，而是一个有意义的参照期。可以选择症状明显变化前的两周、过去一个月的常见状态，或治疗/生活调整开始前的稳定阶段，并写明日期范围。没有可靠基线时，直接写“不确定”，不要凭印象补齐。

每条记录可包含：

1. 领域与具体任务： 例如洗澡、完成一节课、回复工作邮件、接送孩子或独自乘公交。
2. 基线： 参照期通常能做到什么，需要多少时间或帮助。
3. 当前变化： 比基线更容易、相近或更困难；具体差在哪里。
4. 波动： 一天中的时段、不同日期、睡眠、疼痛、药物变化或环境下是否不同。
5. 支持与条件： 提醒、陪同、辅助设备、安静空间、弹性时间、交通、照护替代等。
6. 结果与安全： 是否完成、是否中断、之后需要多久恢复，是否影响本人或被照护者安全。

建议观察的生活领域

WHO 的 WHODAS 2.0 覆盖理解与交流、移动、自我照料、与人相处、家庭/工作/学习活动和社会参与等多个功能领域。本文借用这种多领域视角，但不复制量表题目，也不把自助记录冒充标准化评估。^[2]

“没有参加某项活动”不一定表示不能，可能是没有机会、费用过高、环境不可及、遭受歧视、本人不愿意或正在优先处理其他责任。记录时把这些条件与身体、认知、情绪因素分开。

记录变化与波动

功能变化可以是持续下降，也可以在一天或一周内波动。简短模板如下：

• 日期/时段：
• 具体任务：
• 参照期通常状态：
• 今天实际完成情况：
• 需要的帮助或环境调整：
• 中断、错误或安全问题：
• 完成后的恢复时间：
• 同时发生的睡眠、疼痛、身体不适、情绪或用药变化：
• 不确定之处：

若用“轻度—中度—重度”或 0–10 作为个人速记，应在同一人、同一任务、同一规则下比较，并保留具体描述。WHO 的 WHODAS 确实有标准化计分方法，但自制表格不是 WHODAS，也不能用自定总分替代专业施测和解释。^[2]

记录“支持后能做到什么”

功能记录不仅写失败，也写支持的效果：

• 没有提醒时是否忘记，有一次提醒是否可以完成；
• 独自出行困难时，熟悉路线、陪同或无障碍交通是否有帮助；
• 连续任务困难时，分段、休息或改变时段是否改善；
• 口头信息难以处理时，书面说明或减少干扰是否有效；
• 照护责任超出当前承受力时，替代照护是否恢复安全。

这有助于区分“当前表现”和“在适当支持下的能力”。环境支持改善表现，不意味着原来的困难是装出来的；需要支持，也不等于失去所有自主性。^[1]

一个分数不能决定诊断、工作或监护

功能记录可以帮助临床沟通、康复计划或合理调整讨论，但不能单独回答以下问题：

• 是否符合某一精神或身体疾病诊断；
• 是否“适合工作”、应当停职、解雇或永久退出学习；
• 是否具有签署合同、管理财务、同意医疗或照护他人的决定能力；
• 是否需要监护、限制出行、剥夺隐私或由他人接管生活；
• 是否达到残障认定、保险、福利或法律程序的标准。

这些决定涉及具体任务、时间点、环境、风险、可用支持、专业评估和适用法律。即使使用经过验证的工具，WHO 也把功能分成多个领域并置于情境中；自助记录尤其不能被当作对整个人的判决。^{[1, 2]}

雇主、学校、家人或照护者不应要求记录者交出完整日记来“证明”困难。更合适的是在本人同意下分享与目的直接相关的最少信息，例如某项任务的限制、预计时长和所需调整。

急性功能崩塌不是普通波动

以下变化需要快速评估，而不是继续观察几天：

• 突然混乱或失去定向： 数小时至数日内突然不能清楚思考、说话、注意或辨认地点，可能伴幻觉。NHS 指出谵妄有多种可能原因，可能危及生命，不应自行诊断，应立即获得医疗帮助。^[3]
• 可能的躁狂或混合状态： 相比平时明显少睡却不觉得疲惫、活动或语速迅速增加、思维奔逸、夸大、冲动消费或冒险、易激惹，尤其在判断力或安全受损时，需要当日精神科或急诊评估。NIMH 说明，躁狂可伴显著活动变化，严重时需要住院照护。^[4]
• 基本自我照料崩塌： 无法安全进食饮水、处理必要药物、保持基本卫生或获得住所，或因身体/精神状态无法求助。
• 照护安全崩塌： 无法安全照顾儿童、老人或其他依赖者，出现走失、遗漏关键药物、无人接送或其他现实危险，应立即启动替代照护和专业支持。
• 迫近自伤或伤人： 已在准备或实施、无法承诺当下安全，或伴严重绝望、激越、幻觉、妄想或物质影响。

严重或迫近危险时联系 120 或就近急诊，不让其独处或自行驾车；若同时存在暴力、武器、跟踪或公共安全危险，可联系 110。没有迫近危险但需要心理咨询、疏导或危机支持时，中国大陆可联系 12356；它不能替代急救。^{[6, 7]}

MindLink Wiki、留言和纠错渠道不是实时危机服务。号码和服务安排可能调整，正式发布与复审时须重新核对官方信息。

隐私、保存与分享

功能记录可能包含医疗健康、行踪、关系、工作、财务和未成年人信息。《中华人民共和国个人信息保护法》把医疗健康、行踪轨迹等列为敏感个人信息，并要求处理敏感个人信息具有特定目的、充分必要性和严格保护措施。^[5]

对个人记录，可采用以下边界：

• 只写达到目的所需的信息，避免完整姓名、证件号、住址、账号和无关第三方细节；
• 选择受控存储，设置设备锁定；共享设备或受控制关系中先评估留痕风险；
• 预先决定保存期限，到期删除不再需要的副本；
• 分享前删除无关事件和可识别第三方的信息；
• 明确收件人、用途、范围和能否继续转发，不默认同意家人、学校或雇主查看；
• 向临床人员提供代表性记录或摘要，而非自动上传全部日记。

法律、医疗、学校和劳动场景的具体义务会因身份、目的和地区而异；本文不提供个体化法律意见。若专业人员因迫近危险或保护儿童、其他易受伤害者而可能依法采取行动，应在可行时说明保密边界，不承诺绝对保密。

如何把记录带给专业人员

可以准备一页摘要：

• 最重要的两三个功能变化及开始时间；
• 与原有基线相比的差异；
• 一天或一周内怎样波动；
• 哪些支持有效，哪些无效或带来副作用；
• 睡眠、疼痛、感染、月经/围产期、用药或物质变化；
• 跌倒、迷路、漏药、照护中断、自伤或其他安全事件；
• 希望获得的帮助，例如诊断评估、用药复核、康复、合理调整或社会支持。

如果出现突然混乱，陪同者可在等待急救时使用短句安抚，记录现用药物并留在身边，但不要连续盘问；医疗评估优先于完善表格。^[3]

适用边界

本文是自我观察与沟通工具，不是 WHODAS 量表、诊断工具、劳动能力鉴定、残障认定、监护评估或法律证据模板。它不能替代身体检查、精神状态检查、药物复核、职业功能评估或紧急风险评估，也不应被用于强迫监控伴侣、儿童、员工、学生或被照护者。

证据摘要、局限与利益冲突

• WHO ICF 支持在健康领域、活动参与和环境条件中理解功能，避免把当前表现等同于人格或全部能力；它是分类框架，不直接决定个体诊断、工作或监护结论。^[1]
• WHODAS 提供跨疾病、跨文化的六领域标准化评估及正式计分方法；本文只借用多领域视角，自制记录未经该工具的信效度验证，也不得以 WHODAS 名义使用。^[2]
• NHS 与 NIMH 资料支持把突然混乱和严重躁狂样变化从普通功能波动中分流；它们不能确定个体病因，且急救号码已按中国大陆现实服务另行处理。^{[3, 4, 6]}
• 个人信息保护法支持医疗健康和行踪信息的高保护要求；本文提供一般性最少必要和安全保存建议，不构成对具体组织、劳动、学校、医疗或家庭场景的法律意见。^[5]
• 120 与 12356 用于中国大陆现实分流；服务可及性和转介方式可能随地区与时间变化，发布前须重新核对。^{[6, 7]}
• 正式审核须检查全部相邻引用、功能和能力措辞、急性崩塌阈值、隐私与分享边界、号码及机构利益声明；本文未系统覆盖所有身体疾病、残障类型、儿童发展阶段、职业和法律制度。

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