自伤行为

基本说明

NICE 将自伤界定为有意伤害自己身体的行为，不论其表面目的。这个宽泛定义提醒医疗人员同时关注身体照护和心理社会评估，而不是只根据旁观者猜测动机。^{[1, 3]}

不同人的原因和处境可能不同，同一个人的不同事件也可能具有不同功能、意图和危险程度。NICE 建议专业评估了解本人重视什么、每次行为的具体处境、当前与可变化因素、未来压力、优势和可用资源。^[2]

自伤不是一个独立人格类型，也不能由行为本身诊断抑郁、边缘型人格障碍、创伤后应激障碍或其他精神障碍。^{[2, 6]}

可能伴随的体验

以下用于帮助表达，不是风险清单，也不说明任何实施方式：^{[2, 5]}

• 在强烈痛苦、愤怒、羞耻、空虚、麻木或失控时出现伤害自己的冲动；
• 行为前感到紧张不断上升，之后短暂变化，但困境并未真正解决；
• 难以用语言说明经历，担心被责备、惩罚或抛弃；
• 对行为感到害怕、后悔、羞耻，因而隐瞒并减少求助；
• 同时存在绝望、自我厌恶、解离、睡眠变化、物质使用或现实危机；
• 行为反复发生，间隔、意图和严重程度随处境变化；
• 既想获得帮助，又担心失去控制、隐私或重要关系。

这些体验并非每个人都有，也不能用来解释某次事件。把自伤说成“操控”“矫情”或“只是习惯”会忽略痛苦和安全需要。^{[2, 7, 8]}

自伤与自杀意图需要分别了解

自伤可能发生在没有结束生命意图的情况下，也可能伴随明确或不明确的自杀意图；意图还可能矛盾、波动或在事件中改变。CDC 的公共卫生定义和 NICE 的临床指南都强调，不能把所有自我伤害自动归为同一意图类别。^{[1, 3, 8]}

“当时没想死”不表示身体伤害不需要处理，也不保证以后安全；“有过自伤”也不表示此人一定会自杀。较安全的做法是直接了解当前是否想到死亡或自杀、是否打算近期行动、是否正在准备、是否已经发生行为，以及此刻能否保持安全。^{[2, 4, 5, 6, 7]}

询问自杀想法不会把这个念头“放进对方脑中”。NIMH 和 WHO 都支持以直接、平静、非评判的方式询问，并在立即危险时不要让当事人独处、尽快联系现实帮助。^{[5, 7]}

为什么不能用网络量表判断安全

NICE 明确建议，不要用风险工具或量表预测未来自杀或自伤是否重复，不要用“低、中、高”标签决定谁能获得治疗或能否离开医疗服务。^[2]

群体层面的风险因素不能准确预测某个个体何时会行动。一个人语气平静、伤势外观看似不重、愿意答应“不再发生”，或一次评分较低，都不能替代当前安全、身体状况和心理社会需要的评估。^{[2, 7]}

本词条不提供测试、分数、阈值或“安全证明”。不确定时，应联系现实中的医疗或心理健康专业人员，而不是用搜索结果决定是否需要帮助。^[2]

已经发生自伤后为什么要同时评估身体与心理

行为发生后首先需要判断伤势及医疗紧急程度。外表、本人主观感觉或事件名称不足以可靠判断身体风险；伤势不明、症状变化或本人无法清楚说明时，应由医疗人员评估。^{[2, 9]}

NICE 建议在自伤后尽快并行开展身体照护和心理社会评估，并在急诊或住院场景连接适龄的联络精神科或其他具备相应能力的专业人员。心理评估不应成为延迟身体治疗的条件，身体处理也不应替代对持续安全和支持需要的了解。^[2]

如果已经发生任何伤害并出现持续出血、意识异常、呼吸困难、抽搐、严重疼痛、明显虚弱或迅速恶化，应立即拨打 120。不要自行驾车，也不要因为害怕被评价而延误急救。^{[2, 9]}

本文不提供伤口、自行处置或药物处理说明；相关做法取决于伤势和医疗评估，错误处理可能延误治疗。

专业心理社会评估会关注什么

评估通常会了解事件前后的处境、本人对行为的理解、当前痛苦、既往事件、自杀想法和意图、精神与身体状态、酒精或其他物质、关系与现实压力、暴力或虐待、可用支持、保护因素和后续需要。^{[2, 4, 6]}

自伤可能与抑郁、焦虑、创伤、情绪调节困难、精神病性体验、物质使用、慢性疼痛、孤立、歧视、暴力和重大失落等同时存在；这些是需要了解的可能相关因素，不是由行为自动推定的病因或诊断。^{[4, 5, 6, 7]}

儿童青少年需要由具有相应经验的专业人员评估家庭、同伴、教育、网络环境和保护问题；老年人还需重视抑郁、认知变化、身体疾病、虚弱、照护负担和孤立。^[2]

评估的目标是理解需要、优势和当下及长期安全，并共同形成照护计划；不是逼迫当事人证明痛苦、承诺永不复发或接受羞辱性盘问。^{[2, 3]}

什么时候建议寻求专业帮助

任何已经发生的自伤、反复出现的自伤冲动，或本人开始担心自己可能无法保持安全，都值得联系医疗或心理健康专业人员；不需要等到伤势严重、次数增多或能够解释清楚原因才求助。^{[1, 2, 5]}

如果行为或冲动正在增加，伴随自杀想法、明显绝望、精神病性体验、严重物质影响、暴力虐待、持续身体疼痛，或已经影响睡眠、学习工作、关系和基本自我照护，应更及时地接受身体与心理联合评估。^{[2, 4, 5, 6]}

已经发生身体伤害、伤势不明或出现任何身体异常时，先联系医疗服务；当前行动风险或无法维持安全时直接按下文紧急边界处理，不要只等待普通预约。^{[2, 9]}

如果此刻有自伤冲动

只要仍能采取联系行动，就不必独自判断是否“够严重”。可以直接告诉一个能够及时回应的可信任者：“我现在可能会伤害自己，需要你陪我联系帮助。”^{[5, 7, 10]}

尽量与可信任者待在一起，或让对方通过电话保持联系；在本人同意且不会增加任何人危险的前提下，可请对方协助降低周围环境中的即时风险。不要要求一个未受训练的亲友独自承担安全责任。^{[2, 5]}

可以拨打 12356，联系既有治疗团队、精神科或心理科，清楚说明“有自伤冲动”和当前安全担忧。如果冲动正在转为行动、已经发生行为、同时有自杀意图或无法保证安全，应立即转为拨打 120，有现场暴力或安全威胁时拨打 110。^{[5, 10, 11]}

若已有由专业人员与本人共同制定的安全计划，可以按计划联系其中的人员和服务。网页清单不能替代个体安全计划或专业评估。^{[2, 3]}

如何回应发生自伤的人

先保持平静，表达关心并询问“你现在安全吗”“是否需要立即医疗帮助”“你现在有自杀想法或准备吗”。直接询问是为了连接帮助，不是审讯。^{[2, 5, 7]}

认真倾听，不责备、不威胁、不羞辱，不把行为称为操控或“只是想要关注”。不要强迫当事人公开身体细节，也不要围观、拍摄或在未经同意的情况下传播相关信息。

如果存在立即危险，不要承诺绝对保密。联系能够到场的可信任成年人、家人或专业人员，并根据情况拨打 120、110；儿童、受虐或受剥削者还需要按属地要求处理保护问题。^{[2, 7]}

支持者可以陪同就医、帮助说明时间线和已有照护信息，但不需要自行判断动机、诊断或未来风险。反复发生或既有支持无效时，NICE 建议进行多学科复核并共同更新照护和安全计划。^[2]

治疗与恢复边界

自伤可以获得帮助。NICE 支持根据完整心理社会评估制定照护计划，并考虑适合年龄和需要的心理干预；同时处理相关身体疾病、精神心理问题、物质使用和现实处境。^[2]

安全计划应由本人和专业人员协作制定，可包含个人预警信号、可行应对、可信任联系人、专业与紧急服务，以及让环境更安全的安排。它不是保证书，也不能由通用网页模板代替。^{[2, 3, 7]}

本文不提供“更安全的自伤”、替代伤害、伤口处理、药物或停药建议。任何降低伤害的临床讨论都必须处于持续专业照护、个体评估和多学科支持中，不能被截取为网上自助方案。^[2]

危机与紧急边界

以下情况不应只等待普通预约或热线回复：已经开始或即将伤害自己；已经发生身体伤害且程度不明；存在当前自杀意图或准备；无法保证眼前安全；出现意识异常、呼吸困难、抽搐、持续出血、严重疼痛或身体状况迅速恶化；严重醉酒或其他物质影响；同时存在伤人或现场暴力威胁。^{[2, 5, 7, 9, 10]}

此时请：

• 立即联系能够到场的可信任者，避免独处；
• 在中国大陆拨打 120，说明发生自伤风险或身体伤害，需要紧急医疗帮助；
• 如存在伤人、暴力或现场安全威胁，根据情况拨打 110；
• 在确保支持者自身安全的前提下，由可信任者陪同等待急救或前往急诊；
• 不自行驾车，不把保密置于生命和身体安全之前。

这些行动不要求先确认某种诊断、证明自杀意图或完成网络量表。^{[2, 5, 7, 9, 10]}

12356 的适用位置

全国统一心理援助热线 12356 提供心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预，并推动与 110、119、120 建立联动。^{[10, 11]}

12356 可用于有自伤冲动、情绪危机或需要转介信息时寻求支持；但已经行动、已经受伤、意识异常或无法保证安全时，应优先拨打 120，涉及现场暴力或安全威胁时拨打 110，不能只等待热线接通。^{[10, 11]}

如果不在中国大陆，应使用所在地紧急服务和危机支持渠道；本文不把其他国家的号码移植为中国大陆求助号码。

适用边界

本文不判断某次自伤是否伴随自杀意图，不预测未来行为，不诊断任何精神障碍，也不替代急诊、精神科或心理社会评估。^{[1, 2, 3, 4, 6, 8]}

本文不包含或比较任何实施方式、身体部位、剂量、致死性、隐藏或规避发现信息，也不提供风险评分、伤口处理、药物、停药或自助处置方案。

儿童青少年、孕产期人群、老年人、认知或沟通存在差异者，以及处于暴力、虐待、精神病性状态、严重物质影响或身体疾病中的人，可能需要由相应专业人员和照护者共同参与安全与保护评估。^{[2, 4, 6]}

证据摘要、局限与利益冲突

• 自伤的表面目的不能替代对身体伤害、自杀意图、当前安全和个体处境的分别评估。^{[1, 2, 3, 8]}
• 自伤后的身体照护与心理社会评估应尽快并行；每次事件都需按本次情况理解，不能因既往模式而简化。^[2]
• 风险工具和低中高标签不能预测个人未来自杀或自伤，也不应决定治疗或离开服务的资格。^[2]
• 及时的现实支持、专业评估、安全计划与随访是主要照护方向；网页不能保证安全或替代急诊和个体计划。^{[2, 4, 5, 7, 10]}
• 本稿不覆盖具体伤势处理和属地保护程序；正式发布前需由急诊、自伤自杀、儿童保护和危机专业人员复核。
• 当前未发现来源中的商业产品利益直接影响本稿；作者、专业审核者及其利益冲突仍待真实填写。

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