惊恐障碍

基本说明

分类与资料用途

WHO 2024 年 ICD-11 CDDR 是面向临床诊断和专业理解的完整手册，用于惊恐障碍的核心特征、功能要求和鉴别。惊恐障碍位于“焦虑或恐惧相关性障碍”，MMS 编码为 6B01；惊恐发作本身是可在多种情况中出现的症状，并不自动构成惊恐障碍。^{[1, 2]}

2026-01 版 ICD-11 MMS 是用于疾病统计、临床记录和标准化编码的现行线性化版本。它适合核对分类名称、编码以及惊恐发作的症状编码，但不能代替 CDDR 的完整临床诊断要求，也不能成为公众自测表。^{[1, 2, 3]}

惊恐发作可能是什么样子

惊恐发作是突然涌现的强烈恐惧或明显不适，伴随多种身体和认知体验。可能包括：^{[1, 4, 6]}

• 心跳很快或很重、出汗、发抖、发冷或发热；
• 胸部不适、呼吸困难、窒息感；
• 头晕、站立不稳、虚弱、麻刺或麻木；
• 胃部不适或恶心；
• 感到环境不真实、与自己分离、即将失控、死亡或发生灾难。

不同人不会出现全部表现，发作也可能发生在睡眠中。症状清单只用于描述体验，不能判断原因；尤其不能凭发作“很像过去”在家排除心肺和其他身体问题。^{[4, 6, 7, 8]}

惊恐发作与惊恐障碍

一次或偶发惊恐发作本身不是精神障碍。惊恐发作可在压力情境中出现，也可伴随其他焦虑障碍、创伤相关障碍、心境障碍、身体疾病或药物物质影响；有些人经历一次后不再复发。^{[1, 4]}

惊恐障碍更强调以下组合：^{[1, 2, 4]}

• 惊恐发作反复发生，并且并不只限于某个特定刺激或情境；
• 发作之后持续担心再次发生或担忧其意义与后果；
• 为避免发作而明显改变行为，例如扩大回避、反复监测身体或依赖陪同；
• 这些变化造成显著痛苦或妨碍学习、工作、关系、出行和自我照护；
• 不能由另一种精神障碍、身体情况、药物或物质更好解释。

诊断不是计算发作次数或照搬某个时间阈值。不同体系的表述可能不同，专业人员需要结合整个病程和功能判断。

发作之后的影响

有些人在发作之间仍处于“害怕再次害怕”的状态，例如反复检查脉搏、担心身体感觉意味着灾难、频繁寻求保证，或回避运动、独处、交通工具和认为难以获得帮助的场所。^{[4, 5, 6]}

短期回避可能带来缓解，但也可能使生活范围逐渐缩小。若主要害怕在难以逃离或得不到帮助的场所发生发作，专业人员还会评估广场恐惧症；它可与惊恐障碍共存，但不是同一个诊断。^{[1, 4]}

身体、药物与物质鉴别

心血管、呼吸、甲状腺及其他内分泌、神经系统、胃肠和其他身体情况都可能产生类似体验。咖啡因、尼古丁、酒精、其他物质，以及处方药或非处方药的开始、停用和改变，也可能影响心率、呼吸、睡眠和焦虑。^{[1, 4, 5, 6]}

专业评估可能询问发作开始方式、持续与恢复、伴随表现、既往身体疾病、全部药物和物质，并按需要进行查体或检查。检查项目和解释属于医疗判断；急诊排除一次急症并不自动确诊惊恐障碍，既往有惊恐障碍也不排除以后出现身体疾病。^{[4, 5, 7, 8]}

不要因为怀疑惊恐障碍而自行停药、加减剂量或使用他人药物。对药物作用、不良反应或停药有疑问时，应联系处方人员制定安全方案。^[9]

哪些身体表现需要立即处理

以下不是完整清单；出现任一情况或本人感觉病情严重、快速变化时，应优先联系 120 或急诊：^{[7, 8, 10]}

• 新出现、突然、严重、持续或迅速加重的胸痛、胸闷、压迫或紧缩；
• 不适向手臂、肩、背、颈、下颌或上腹部扩散；
• 明显呼吸困难、无法完整说话、嘴唇或皮肤颜色异常；
• 晕厥、接近晕厥、意识混乱、难以唤醒或抽搐；
• 胸部不适伴冷汗、恶心、异常乏力或咳血；
• 疑似过量、中毒或其他急性身体危险。

正在发生这些情况时，不要等待心理咨询、在线回复、呼吸练习或某种家庭药物起效。症状暂时缓解也不能证明已经安全。

一个常用的理解框架

认知行为模型可把部分发作循环概括为：注意到身体变化—将其解释为即将发生灾难—恐惧和身体唤起继续升高—更多灾难解释—发作加剧—之后通过回避和安全行为防止再次发生。^{[4, 5]}

这个模型只解释部分人的维持过程，不证明症状是“想出来的”，也不能排除身体疾病。遗传、压力经历、学习、身体反应、生活环境和其他因素可能共同参与，不能反推出个人的单一病因或责任。^[4]

专业评估会关注什么

评估通常包括：^{[1, 4, 5]}

• 发作是否意外、出现频率、情境和恢复过程；
• 发作之后的担忧、身体监测、回避和行为改变；
• 对学习、工作、关系、出行和自我照护的影响；
• 广场恐惧、其他焦虑、抑郁、创伤及其他心理体验；
• 身体健康、全部药物、咖啡因、酒精和其他物质；
• 既往治疗反应、自伤自杀风险和现实支持。

量表可以帮助描述和监测变化，但不能单独确诊。身体评估和精神健康评估有时需要并行进行，而不是二选一。

治疗与诱发试验的边界

NICE 和 NIMH 将认知行为治疗列为惊恐障碍的循证心理治疗；医疗人员也可能根据年龄、严重度、身体情况、共存问题、个人偏好和既往反应讨论药物或组合治疗。^{[4, 5]}

某些专业 CBT 可能在完成评估、知情同意和安全计划后，处理对身体感觉的解释并使用内感受暴露。它不是读者自行制造缺氧、过度换气、憋气、快速旋转、剧烈运动、停止必要药物或其他诱发心肺症状的试验。^{[4, 5]}

本文不提供任何身体诱发、呼吸训练、暴露层级或药物方案。存在未排除的心肺风险、晕厥史、孕产期、未成年人、多种用药或其他复杂情况时，尤其需要相应专业人员判断。

已经服药者不要依据本文自行突然停药或改变剂量；治疗应由具备资质的专业人员与本人共同决定。^{[5, 9]}

什么时候建议求助

当发作反复出现，持续担心下一次发作，回避运动、出行、工作、学习或独处，频繁急诊或健康求证，或同时出现低落、物质使用和睡眠问题时，适合联系精神科、临床心理、全科或与身体症状相符的正规医疗服务。^{[4, 5, 6]}

危机与紧急边界

如果本人已经实施或可能立即实施自伤、伤人，无法维持基本安全，或出现严重自我忽视，应联系能够到场的可信任人员，并根据危险性质拨打中国大陆 110、120 或前往最近急诊。^{[10, 11, 13]}

没有迫近危险但需要心理支持或服务转介时，可联系 12356。官方服务包括心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预；它可与 110、119、120 联动，但不能替代警方、急救、急诊或当次身体评估。^{[12, 13]}

适用边界

本文用于公众理解惊恐障碍，不诊断个人，不判定任何胸痛或呼吸困难是否安全，也不提供自行诱发、呼吸训练、暴露或用药方案。编码和临床要求可能随 WHO 更新；正式诊断还需遵循所在地专业与医疗流程。

证据摘要、局限与利益冲突

• 2024 CDDR 是面向临床识别和诊断的完整手册；2026-01 MMS 是现行统计与编码线性化，本文不以 MMS 的短描述代替临床要求。^{[1, 2, 3]}
• NIMH、NICE 和 NHS 共同支持区分一次惊恐发作与惊恐障碍，并在诊断前考虑身体、药物和物质因素；国外诊断表述与服务路径不能拼成中国公众自测标准。^{[4, 5, 6]}
• 心胸和呼吸资料支持将急症红旗置于心理解释之前，但文字清单无法排除不典型急症。^{[7, 8, 10]}
• CBT 和内感受暴露资料描述的是专业治疗，不支持公众自行诱发心肺症状；药物选择、监测和停药也必须由专业人员处理。^{[4, 5, 9]}
• 中国大陆危机分流采用官方 110、120、12356 资料，三者职责不能互换。^{[10, 11, 12, 13]}
• 未接受药品、心理治疗、检查、测评或热线机构的商业资助；尚未完成精神科与心肺急症审核。

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