广泛性焦虑障碍

基本说明

分类与资料用途

WHO 2024 年《ICD-11 精神、行为与神经发育障碍临床描述和诊断要求》（CDDR）面向承担诊断或需要理解临床表现的专业人员，用于临床识别、诊断要求和与其他情况的边界。广泛性焦虑障碍位于“焦虑或恐惧相关性障碍”，MMS 编码为 6B00。^{[1, 2]}

2026-01 版 ICD-11 MMS 是用于死亡与疾病统计、临床记录和标准化编码的现行线性化版本。它适合核对分类名称和编码，但较短的 MMS 描述不能替代 CDDR 的完整临床诊断要求，更不能成为公众自测表。^{[1, 2, 3]}

不同指南可能采用不同诊断体系和时间表述。本文以 ICD-11 CDDR 为主，不把 NICE 或 NIMH 中基于其他体系的阈值拼接成一套自诊规则。

核心体验可能是什么

不同人不一定具有全部表现，且强度可能随压力和身体状态波动：^{[1, 4, 5]}

• 对家庭、健康、经济、学习、工作、迟到、责任或其他日常领域反复担忧；
• 担忧横跨多个主题，强度或占用程度超过情境实际需要；
• 很难停止、控制或暂时放下担忧，注意不断回到可能出错的事情；
• 感到紧张、坐立不安、烦躁、难以放松或不明确的危险即将发生；
• 容易疲劳、注意困难、肌肉紧张、睡眠受扰；
• 可能伴头痛、胃肠不适、发抖、出汗、头晕、心悸或呼吸不适；
• 因担忧而回避、拖延、反复准备或寻求确认，生活空间逐渐缩小。

这些表现没有一项能单独确认诊断。专业人员需要了解组合、过程、严重度、功能、发育阶段、文化处境和其他更合适的解释。^{[1, 6]}

普通担忧与广泛性焦虑障碍

担忧可以帮助人注意风险、计划和解决问题。面对真实的债务、疾病、考试、照护或安全压力时，担心不等于精神障碍，也不能用诊断语言忽视现实困难。

更需要评估的线索包括：担忧长期存在、很难控制、跨越多个日常领域；情境好转后仍持续占据大量注意；伴明显身体紧张或睡眠问题；并持续造成痛苦或妨碍学习、工作、关系、自我照护和必要活动。^{[1, 5, 6]}

诊断不是对“想太多”、性格谨慎或抗压能力的评价。持续时间是评估信息之一，但不能脱离可控性、范围、严重度、功能和替代解释使用，也不能仅凭量表分数确定或排除诊断。^{[1, 6]}

需要区分哪些情况

以下是专业鉴别方向，不是读者自行排除疾病的清单。

其他焦虑或恐惧相关障碍

惊恐障碍更突出反复、意外的惊恐发作及对再次发作的担忧；社交焦虑更聚焦被审视或负面评价；特定恐怖症围绕特定对象或情境；创伤后应激障碍还涉及创伤事件后的再体验、回避和持续威胁感。一个人可以同时存在不止一种问题。^{[1, 4, 6]}

强迫症

强迫观念常被体验为侵入、不想要的想法、图像或冲动，并可能引出中和仪式；广泛性焦虑的担忧更常围绕多个现实生活领域未来可能出现的不利结果。两者可能重叠或共存，应看担忧的形式和行为功能，而不是只看主题。^[1]

抑郁障碍及其他心境问题

疲劳、睡眠和注意困难可在焦虑与抑郁中出现。持续低落、兴趣或愉悦减少、绝望、自我评价变化，以及既往是否有明显情绪高涨或活动增加，都可能影响鉴别和治疗选择。^{[1, 6]}

现实压力与适应反应

如果困扰主要围绕一个明确事件或持续的现实威胁，评估还要考虑事件与症状的时间关系、担忧是否扩展到多个领域、现实资源及既往功能。为现实问题提供住房、财务、医疗或法律支持，不能被心理诊断取代。

身体、药物与物质因素

甲状腺、心肺、神经系统及其他身体情况可能出现与焦虑相似的表现；疼痛和慢性疾病也可能带来真实担忧。咖啡因、尼古丁、酒精、其他物质，以及处方药和非处方药的使用或改变，都可能影响焦虑、睡眠和身体感觉。^{[1, 5, 6]}

专业评估可能询问身体病史、全部用药与物质、症状起始和变化，并按需要进行查体或检查。具体检查属于医疗判断；不要因为怀疑广泛性焦虑障碍而自行停药、加减剂量或忽略新的身体症状。^{[5, 6, 7]}

专业评估会关注什么

评估通常包括：^{[1, 5, 6]}

• 担忧从何时开始、出现频率、涉及领域和可控程度；
• 焦虑、身体与睡眠表现怎样组合和变化；
• 对学习、工作、关系、出行和自我照护的影响；
• 抑郁、惊恐、社交焦虑、强迫、创伤和其他心理体验；
• 身体健康、全部药物、咖啡因、酒精和其他物质；
• 既往经历、支持资源、治疗反应及自伤自杀风险。

筛查量表可帮助发现线索或监测变化，但不能独立完成诊断。NICE 明确要求综合痛苦和功能，而不是只依赖症状数量、严重度或持续时间。^[6]

治疗与支持概述

广泛性焦虑障碍有可用的心理和药物治疗。WHO、NIMH 与 NICE 资料均提到认知行为取向的心理干预；NICE 采用分阶照护，根据功能影响、既往反应和个人偏好讨论低强度支持、高强度心理治疗或药物。^{[4, 5, 6]}

“有循证治疗”不表示每个人都适合同一种方案。年龄、孕产期、身体疾病、共存障碍、物质使用、药物相互作用、既往疗效与不良反应都会影响选择。具体治疗应由具备资质的专业人员与本人共同决定。

本文不列药物名称、剂量或停换药步骤。已经使用处方药者不要依据本文自行突然停药或改变剂量；对疗效、不良反应或依赖与停药问题有疑问时，应联系处方人员制定安全方案。^{[6, 7]}

什么时候建议求助

当担忧持续且难以控制，已明显影响睡眠、学习、工作、关系、出行或自我照护；回避、确认或物质使用不断增加；身体症状反复或原因不明；或同时出现持续低落、自伤自杀想法时，适合联系全科、精神科、临床心理或其他与主要问题相符的正规服务。^{[5, 6]}

儿童青少年、孕产期和老年人的表现、用药与风险背景不同。NICE CG113 主要面向成人，不能直接替代其他年龄和情境的专业评估。^{[5, 6]}

危机与紧急边界

若本人已经实施或可能立即实施自伤、伤人，无法维持基本安全，或出现严重自我忽视，应立即联系能够到场的可信任人员，并根据危险性质拨打中国大陆 110、120 或前往最近急诊。^{[8, 9, 11]}

没有迫近危险但需要心理支持或服务转介时，可联系 12356。官方服务范围包括心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预；它可与 110、119、120 联动，但不能替代警方、急救或急诊的现场处置。^{[10, 11]}

适用边界

本文用于公众理解广泛性焦虑障碍，不完成诊断，不提供个体检查、心理练习或用药方案。编码和临床要求可能随 WHO 更新；正式诊断还需遵循所在地法规、专业标准和服务流程。

证据摘要、局限与利益冲突

• 2024 CDDR 是面向临床识别和诊断的完整手册；2026-01 MMS 是现行统计与编码线性化，本文不以 MMS 的短描述代替临床要求。^{[1, 2, 3]}
• WHO、NIMH 和 NICE 共同支持普通焦虑不等于障碍，以及综合多领域担忧、可控性、痛苦、功能和替代解释进行评估；NIMH 和 NICE 的部分时间与治疗表述基于美国或英国体系，不能与 ICD-11 拼成自诊清单。^{[4, 5, 6]}
• 治疗资料支持心理治疗和药物可以帮助部分患者，但不能预测个人疗效；药物选择、监测和停药必须由专业人员处理。^{[4, 5, 6, 7]}
• 中国大陆危机分流采用官方 110、120、12356 资料，三者职责不能互换。^{[8, 9, 10, 11]}
• 未接受药品、心理治疗、测评或热线机构的商业资助；尚未完成精神科、内科和药学审核。

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