紧张症

基本说明

紧张症是一种精神运动综合征，主要由观察到或在专业检查中识别的运动、言语和行为征象构成。WHO 的 ICD-11 将紧张症按与其他精神障碍、物质或药物、其他医学状况的关系进行分类，并保留未特指类别。^[1]

过去紧张症常被误认为只是精神分裂症的一种表现。现在知道，它可伴双相障碍、抑郁障碍和其他精神状况，也可与脑炎、感染、脑损伤、癫痫、代谢或自身免疫疾病、药物或物质使用与戒断等相关。^{[1, 2, 3, 4]}

紧张症可以突然或逐渐出现，征象会波动。有人明显活动减少，另一些人则出现兴奋和激越；同一个人也可能在不同状态间变化。^{[2, 4]}

可能出现的临床征象

以下用于帮助识别需要紧急评估的变化，不是家庭诊断或测试清单：^{[1, 2, 4]}

活动明显减少

• 长时间几乎不动、凝视或对环境反应很少；
• 不说话或只极少说话；
• 保持不自然姿势，或动作启动非常困难；
• 退缩，不主动进食、饮水或参与基本照护；
• 对请求没有反应或出现异常抵抗。

重复或异常运动与言语

• 长时间重复没有明确目的的动作；
• 重复他人的动作，或重复刚听到的词句；
• 反复使用同一词句、声音或动作模式；
• 面部表情、姿势或动作方式明显不同于平常。

兴奋型表现

• 突然出现无明显外界目的的持续激越或活动增多；
• 动作难以中断，伴重复、冲动或危险行为；
• 在活动减少和激越之间明显波动。

焦虑、心跳快或沉默等单项表现并不特异。专业人员需要识别成组征象、与个人基线的变化、时间线、生命体征及医学背景。^{[2, 3]}

不是故意不配合

紧张症中的不语、退缩、拒绝或动作停止容易被误解为固执、操控或故意不合作。BAP 指南指出，这些表现可能难以与意志行为区分；有些紧张症患者能够理解周围话语，却无法作出回应，康复后也可能记得当时经历。^[2]

即使对方不回应，也应假设其可能听见和理解，以平静、尊重的方式说明你是谁、正在做什么和准备联系什么帮助。不要嘲笑、威胁、多人围观或在当事人面前谈论其“没有感觉”。^{[2, 4, 13]}

无法回应也不表示同意任何非紧急操作。医疗团队需要依法评估决策能力、紧急性、本人既往意愿和最小限制原则；网页不能代替这些程序。^[13]

紧张症可与哪些状况相关

情绪和精神病性障碍

紧张症可伴躁狂、抑郁、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。明显少动、沉默和退缩可能看起来像重度抑郁；激越可能看起来像躁狂或精神病性兴奋。这些状况也可以与紧张症同时存在。^{[1, 2, 3, 4]}

不能仅凭既往精神科诊断确定本次表现的原因。即使过去有抑郁、双相障碍或精神分裂症，新出现的不动、不语、拒食饮水、发热或意识改变仍需重新进行身体与神经评估。^{[2, 3]}

孤独症和其他神经发育状况

孤独症或智力发育障碍者可能长期存在重复动作、较少言语或特定姿势。判断重点是与个人平时基线相比是否出现明显、持续或快速的活动、语言、自理和参与下降，而不是把长期特征直接计为紧张症。^{[2, 3, 4]}

发育状况不会排除紧张症。显著退步、进食饮水减少、活动停止、激越或身体异常仍需专业评估。

神经、免疫、感染和代谢状况

紧张症可与癫痫、脑炎、脑损伤、脑血管疾病、神经退行性疾病、感染、自身免疫和代谢异常等相关。在急诊和综合医院情境，身体或神经原因至少与精神原因同样需要重视。^{[2, 3, 4]}

评估可能包括病史、体格和神经系统检查、生命体征、血液或尿液检查、脑影像、脑电图或其他检查；具体项目由表现和风险决定。没有一项家庭测试、血检或影像能够单独确认所有紧张症。^{[2, 3, 4]}

与抑郁性迟滞或普通“僵住”的区别

强烈害怕、创伤提醒、抑郁、疲劳或疼痛都可能让人少动、沉默或难以开始行动。单纯“看起来僵住”不足以诊断紧张症。

紧张症的专业评估会寻找多项运动、言语和行为征象以及时间上的组合，并检查生命体征、摄入和并发症。某些较有辨别价值的征象需要临床观察或身体检查，不能由家属为了验证而摆动肢体、测试抵抗或反复下命令。^{[2, 3]}

如果当事人只是暂时紧张但能正常交流、饮水和行动，也不应据此自行排除；持续或明显偏离基线时仍可咨询医疗人员。

与谵妄的区别

谵妄通常在数小时至数天内急性出现或波动，突出表现包括注意下降、反应变慢、混乱、幻觉、睡眠和活动变化。低活动型谵妄可表现为退缩、少动和少食，容易与紧张症混淆。^[5]

紧张症和谵妄可以同时存在。突然意识或注意变化、发热、感染、术后状态、脱水、低氧或严重身体疾病时，应优先按急症进行医学评估；不要用既往精神科病史解释全部表现。^{[2, 5]}

两者治疗策略可能不同，错误自行用药可能加重风险。家属的任务是报告时间线、基线和用药，而不是在家做鉴别。

与癫痫发作的区别

非惊厥性癫痫持续状态可能表现为长时间混乱、激越、意识或反应下降，临床上可与紧张症非常相似；脑电图常用于鉴别。^{[2, 3, 6]}

首次失去反应、凝视伴觉察中断、抽搐、异常重复动作或事后明显困倦和混乱，应立即接受医疗评估。癫痫相关状况和紧张症也可能共存，不能用一次“看起来清醒”排除。^[6]

不要在家通过制造刺激、停用抗癫痫药或给予镇静药来测试反应。

与药物反应和戒断的区别

药物或物质使用、相互作用和戒断既可能诱发紧张症，也可能造成相似综合征。重要鉴别包括抗精神病药相关的恶性综合征、血清素综合征、药物性帕金森综合征及其他毒性或戒断状态。^{[2, 3]}

高热、明显肌肉僵硬、意识改变、出汗、心跳加快或血压不稳定，尤其在新开始、增加或更换精神科药物后，是需要立即急诊处理的警示表现。美国 FDA 批准的抗精神病药标签将高热、肌强直、意识改变和自主神经不稳定列为恶性综合征的主要表现。^[7]

向急诊人员提供所有处方药、非处方药、补充剂、酒精和其他物质的名称、最近剂量变化和最后使用时间。不要自行停用、加量、补服或用他人的药“试一下”；某些突然停药本身也可能带来严重风险。^{[2, 3, 7, 10]}

为什么可能危及生命

活动停止和摄入减少可造成脱水、营养不良、压疮、感染、尿潴留、肌肉损伤、肾功能问题、深静脉血栓和肺栓塞。严重兴奋也可能造成耗竭、外伤和体温异常。^{[2, 3, 4]}

“恶性紧张症”是罕见但危及生命的严重状态，可出现发热、肌强直、激越或木僵以及心率、血压、出汗等自主神经异常，需要住院紧急治疗。^{[2, 3]}

并发症风险取决于持续时间、活动、摄入、身体疾病和生命体征。不能因为当事人“只是躺着”或没有喊痛就认为安全。

不要在家做诱发或诊断测试

紧张症检查可能涉及专业观察、身体检查、量表和由医生实施的药物试验。药物反应并非完全特异，癫痫和某些神经状况也可能出现反应，因此不能把网络视频或“服一次药看看”作为家庭诊断。^{[2, 3]}

不要：

• 强行搬动手脚来测试僵硬、蜡样屈曲或姿势保持；
• 反复命令、惊吓、疼痛刺激或阻止动作来测试反应；
• 自行给予镇静药、抗精神病药、抗癫痫药或他人的处方药；
• 突然停用原有精神科、抗癫痫或其他处方药；
• 以拍摄视频代替就医或在网络公开当事人状态。

可在不延误急救的前提下，记录自然发生的开始时间、基线变化、摄入、排尿、睡眠、发热、生命体征、近期感染、受伤和用药变化，交给医疗人员。

不要强迫喂食、喂水或自行约束

不回应、吞咽不明或明显僵硬时，把食物、液体或药片强行放入口中可能造成呛咳、误吸或窒息。拒食拒水本身已经是紧急评估理由；联系 120，由医疗人员评估吞咽、补液、营养和并发症。^{[2, 3, 4, 10]}

不要用绳带、床栏、多人压制或身体固定来“防止乱动”。约束可能造成受伤、窒息、血栓、恐惧和延误病因评估。若兴奋行为带来即时危险，先减少周围危险物、保持安全距离并联系紧急服务，不要让未受训练者单独控制现场。^{[2, 13]}

如果对方能够安全吞咽且愿意进食，可以在等待专业建议时提供熟悉选择，但不能因此延误评估；一旦出现呛咳、吞咽困难、意识或反应异常，停止口服并等待急救人员。

专业评估与治疗

紧张症需要快速识别和治疗，同时寻找并治疗潜在原因、监测身体状况并预防并发症。BAP 指南强调，不一定要等全部检查结果返回才开始由专业团队处理。^{[2, 3]}

专业治疗常涉及在医疗监测下使用苯二氮䓬类药物，必要时考虑电休克治疗，并针对感染、免疫、神经、代谢、药物或精神状况等原因处理。选择、顺序和风险因人而异，必须由医生评估；本文不提供药物名称选择、剂量、挑战试验或调整方案。^{[2, 3, 4]}

治疗期间还可能需要补液营养、吞咽评估、压疮和血栓预防、感染监测及其他身体照护。这些措施应由医疗团队决定，不是家庭操作清单。^{[2, 4]}

什么时候建议寻求专业帮助

只要怀疑出现成组的紧张症征象，尤其是明显偏离个人基线，应当天联系医疗服务；若摄入、生命体征、意识、神经功能或安全受影响，直接按下文急症边界处理。^{[2, 3, 4]}

建议尽快评估的表现包括：

• 持续不动、不语、凝视、异常姿势或明显退缩；
• 重复动作、重复言语、异常抵抗或突然无目的激越；
• 与平时相比语言、活动、自理和参与显著下降；
• 同时有情绪发作、精神病性症状、感染、头部损伤、癫痫或药物变化；
• 本人无法提供病史，照护者观察到状态持续或波动。

即使症状曾自行缓解，也应向专业人员说明发作时间线和身体表现，因为紧张症可能复发或与可治疗病因相关。

危机与紧急边界

出现以下任一情况，立即拨打中国大陆 120：

• 拒绝或不能进食饮水，明显脱水、尿量减少或持续呛咳；
• 发热、肌肉明显僵硬、出汗、心跳过快或血压明显波动；
• 意识改变、持续无法回应、抽搐或严重混乱；
• 呼吸困难、胸痛、单侧无力、言语突然改变或剧烈头痛；
• 头部受伤、药物变化或物质使用后状态迅速恶化；
• 极度激越、耗竭、自伤伤人或无法维持眼前安全。^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]}

等待急救时：

• 保持环境安静，移开明显危险物并给出空间；
• 平静说明已经联系医疗帮助，即使对方不回应也保持尊重；
• 不强迫喂食喂水，不搬动肢体测试，不自行约束或用药；
• 准备病史、用药与物质清单、开始时间和基线变化；
• 如存在暴力、伤人或现场安全威胁，根据情况拨打 110。

12356 可用于心理危机支持和转介，但疑似紧张症伴身体异常时不能替代 120 医疗急救。^{[10, 11, 12]}

适用边界

本文不诊断紧张症、恶性紧张症、谵妄、非惊厥性癫痫持续状态、恶性综合征、血清素综合征、重度抑郁、精神病性障碍或神经系统疾病。^{[1, 2, 3, 5, 6, 7]}

本文不提供家庭体格检查、量表评分、药物挑战、处方、停药、强迫喂食、补液、约束或运输方案。任何具体操作需由急救和医疗团队依据现场与身体状况决定。

证据摘要、局限与利益冲突

• 紧张症是可伴多种精神、神经、身体、药物和物质状况的精神运动综合征，不应仅按精神分裂症或“不配合”解释。^{[1, 2, 3, 4]}
• 谵妄、非惊厥性癫痫持续状态、药物反应、帕金森综合征及其他神经状态可与紧张症相似或共存，需要医学鉴别。^{[2, 3, 5, 6, 7]}
• 拒食拒水、发热、僵硬、意识或自主神经异常及快速恶化可能危及生命；脱水、感染、血栓和器官损害是已报告并发症。^{[2, 3, 4]}
• 治疗需快速进行并同时处理病因和身体并发症；家庭诱发测试、强迫喂食、约束和自行药物调整可能造成伤害。^{[2, 3, 10, 13]}
• BAP 指南指出紧张症治疗证据基础仍有限，许多建议来自观察研究、病例系列和专家共识；本文不能确定个体病因或治疗方案。
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