攻击行为与失控风险

基本说明

NICE 将暴力与攻击概括为可能使他人受到伤害、疼痛或损伤的一系列行为或行动，无论表达方式是身体还是言语、是否已经造成身体伤害，或意图是否清楚。这个范围有助于重视威胁和升级迹象，但不能用来给一个人固定贴上“危险人物”标签。^[1]

愤怒是一种情绪，激动是可能伴随紧张、烦躁和活动增加的状态；攻击想法是内心内容，攻击行为则已经涉及威胁、破坏或伤害。一个人感到愤怒不等于必然实施暴力，出现精神健康问题也不能据此预测暴力。^{[2, 3, 4]}

WHO 指出，把有精神健康状况的人普遍描写为暴力危险会强化污名和歧视。安全判断应基于当前具体言行、意图、现场条件、既往和正在变化的因素，并由专业人员综合评估，而不是根据诊断、外表、性别、职业或社会身份作结论。^{[1, 4, 6]}

可能出现的体验与行为

以下用于识别需要沟通或求助的变化，不是预测清单：^{[1, 2, 3]}

• 愤怒和身体紧张快速上升，觉得“快控制不住”；
• 反复出现伤害、报复或砸毁物品的想法，但尚未行动；
• 音量、动作或语言明显升级，出现威胁、逼近或破坏；
• 在冲突中很难停下，事后才意识到后果；
• 饮酒、用药或其他物质前后冲动和攻击性发生变化；
• 同时出现极少睡眠、异常兴奋、强烈猜疑、感知异常或思维混乱；
• 突然变得与平时明显不同，并伴发热、疼痛、意识波动或神经系统异常；
• 已经造成他人或本人受伤、财产损坏、关系破裂或法律后果。

这些表现的安全意义取决于当下组合和变化速度。既往从未攻击不能保证当前安全；曾经有过攻击也不能证明以后必然发生。^[1]

与相近概念的区别

愤怒与攻击

愤怒本身不是暴力。有人会表达不满、退出冲突或寻求帮助，也有人可能出现威胁或攻击；评估重点是行为、意图、控制感和现实安全，而不是否定情绪。^[2]

攻击想法与当前行动风险

短暂出现令人不安的攻击画面或想法，不自动表示本人会行动。更需及时说明的是：想法是否针对现实中的具体对象、是否越来越难抵抗、是否打算近期行动、是否正在接近冲突，以及本人能否主动远离危险并联系帮助。网页不能据回答给出“安全”保证。

言语威胁与身体暴力

没有身体接触的威胁也可能造成恐惧和现实危险；但尖锐语言、争吵和明确伤人威胁的风险并不相同。受威胁者不需要等到实际受伤才寻求 110 或保护支持。^{[1, 5, 7]}

精神障碍与暴力

精神健康诊断不是暴力身份。绝大多数有精神健康状况的人并不暴力，把精神障碍与危险简单等同会造成伤害并阻碍求助。^[4]

为什么需要同时考虑身体和精神状态

激动或行为突然改变可能与疼痛、发热、感染、甲状腺问题、心肺肝肾疾病、脑部状况、酒精或其他物质中毒和戒断有关，也可能与焦虑、抑郁、躁狂、精神病性体验或认知障碍同时出现。单凭攻击表现不能确认其中任何一种原因。^[3]

激动同时伴清醒程度改变、方向感混乱、难以唤醒或症状快速波动，可能提示谵妄等医学问题，需要尽快医疗评估。头部伤害、抽搐、胸痛、呼吸困难、严重发热或中毒同样应优先按医学急症处理。^{[3, 5]}

医疗和精神健康评估可能了解生命体征、意识和神经状态、身体疾病、睡眠、全部药物及物质、近期压力、创伤、精神心理体验、既往事件和可用支持。是否需要化验、影像或住院由专业人员决定。^{[1, 3]}

当前危险时的安全优先级

如果攻击正在发生或明确即将发生，首要目标是让可能受伤的人获得距离和现实帮助。能安全离开时离开危险区域，前往有他人或工作人员在场的安全地点，并拨打 110；有人受伤或存在医学异常时拨打 120。^{[1, 5, 7]}

不要为了取回物品、证明对方“只是吓唬人”、继续争辩或拍摄而留在危险现场。未受训练的亲友不应独自承担现场控制责任，也不应尝试身体约束、制服、搜身或强行夺取物品；这些行为可能使危险升级。

如果本人担心自己即将失控，但仍能采取联系行动，应尽快离开冲突对象和正在升级的场景，联系能够及时到场的可信任者，清楚说明“我担心会伤害别人，需要立即帮助”。若不能保证任何人的安全，直接拨打 110；伴身体或意识异常时同时拨打 120。^{[2, 3, 5, 7, 8]}

12356 可在尚能安全沟通、需要心理危机支持或服务转介时使用；已经发生或即将发生伤人、现场无法保障安全时，不能只等待心理热线接通。^{[8, 9]}

如何回应担心会失控的人

在没有立即危险且支持者自身安全的前提下，可以平静询问：“你现在是否担心会伤害任何人？”“是否已经有人受伤？”“我们是否需要立即联系警察或急救？”询问的目的是决定现实求助，不是审讯或激将。

避免羞辱、嘲讽、威胁报复和围观传播，也不要承诺绝对保密。若对方明确表示近期要伤人、已经开始行动或无法控制，支持者应优先退出危险、通知可能受影响的人和紧急服务，不必独自说服对方。^{[1, 5, 7]}

不要把保护现场安全的责任交给儿童、老年人、受害者或其他脆弱者。家庭或亲密关系中的威胁和攻击属于安全与保护问题，受威胁者没有义务通过更顺从、更耐心或接受伤害来“让对方冷静”。^[2]

本词条不提供接近距离、站位、夺取物品、约束、搜身、追逐或制服技巧；需要现场干预时应由有职责和训练的紧急服务人员处理。^[1]

个体化评估而不是预测

NICE 建议专业服务在评估中结合当前精神状态、药物和物质影响、既往事件、触发因素、环境、沟通和文化因素，并持续复核变化。机构内使用的风险工具也不能移植成公众网络测试或确定性预测。^[1]

“看起来很平静”“答应不会动手”“没有精神病史”不能单独证明安全；同样，“有某个诊断”“曾经争吵”也不能证明此人必然伤人。专业评估的作用是制定当下安全和照护计划，不是给人永久分级。

如果有可识别的早期信号、压力情境和有效支持，可在没有危机时与专业人员共同记录，并形成发生升级时联系谁、去哪里和如何获得医疗帮助的计划。计划需要按实际变化复核，不能替代紧急服务。^[1]

事后身体、心理与保护评估

事件结束不表示风险和伤势已经消失。任何受伤、头部撞击、意识改变、呼吸问题、胸痛或物质影响都应接受医疗判断；受害者也可能需要创伤、法律和保护支持。^{[3, 5, 7]}

本人可向专业人员说明事件前后的睡眠、情绪、身体状况、药物物质、记忆和控制感，以及是否仍有伤人或自伤想法。诚实说明不是为行为开脱，而是帮助处理可改变的身体、心理和环境因素。^{[1, 3]}

造成伤害的人仍需对行为和现实后果负责；寻求治疗与承担责任可以同时进行。精神健康或物质问题不能自动解释或免除对他人的伤害，也不应成为污名化所有患者的依据。

什么时候建议寻求专业帮助

反复出现难以控制的攻击冲动、威胁、破坏或攻击行为，或愤怒已经影响关系、照护、工作学习和法律安全时，建议联系医疗或精神健康专业人员。无需等到造成严重伤害才求助。^{[1, 2, 3]}

突然明显改变、伴意识或身体症状、极少睡眠、强烈猜疑或感知异常、药物物质变化，或同时存在自伤自杀风险时，应更及时接受医疗与精神评估。^{[3, 5]}

家庭暴力、跟踪、胁迫和持续威胁需要安全与保护服务介入，不能只当作一般“情绪管理”问题。当前危险直接使用 110、120，不要只等待普通预约。^{[2, 5, 7]}

危机与紧急边界

以下情况不应只等待心理咨询或普通门诊：正在攻击或追逐；明确表示即将伤人且无法保证安全；现场有持续威胁；任何人已经受伤；伴严重中毒、意识改变、呼吸困难、胸痛、抽搐、晕厥或头部伤害。^{[1, 3, 5, 7]}

此时请：

• 能够安全离开时先离开危险区域，并提醒其他处于直接危险中的人；
• 拨打中国大陆 110，说明存在当前伤人或暴力威胁和现场位置；
• 有伤者或医学异常时同时拨打 120；
• 联系能够到场的可信任者或机构工作人员；
• 不独自返回、对抗、追逐、约束或制服任何人。

这些行动不要求先确认精神障碍、完成风险测试或证明对方“真的会动手”。^{[1, 5, 7, 8]}

12356 的适用位置

全国统一心理援助热线 12356 提供心理健康教育、心理咨询、心理疏导和心理危机干预，并推动与 110、119、120 建立联动。^{[8, 9]}

当事人仍能维持现场安全、愿意离开冲突并需要危机支持或转介时，可以拨打 12356。正在伤人、明确即将伤人、有人受伤或现场安全无法保障时，应优先拨打 110、120，不能只依赖热线。

如果不在中国大陆，应使用所在地紧急服务和危机支持渠道；本文不把其他国家的号码移植为中国大陆求助号码。

适用边界

本文不预测任何人未来是否暴力，不诊断间歇性爆发性障碍、躁狂、精神病性障碍、人格障碍、谵妄或物质使用障碍，也不根据精神健康身份推断危险性。^{[1, 3, 4]}

本文不提供制服、约束、搜身、夺取物品、追逐、武器处置、镇静药物或其他现场控制技巧，也不能替代公安、急救、急诊、精神科和保护服务。

儿童青少年、孕产期人群、老年人、认知或沟通存在差异者，以及处于家庭暴力、虐待、物质影响、精神病性状态或身体急症中的人，可能需要相应医疗、保护和法定服务共同评估。

证据摘要、局限与利益冲突

• 愤怒、激动、攻击想法、威胁和攻击行为需要区分；安全判断应基于当前具体行为、身体和精神状态、物质影响及环境，而不是单一身份或诊断。^{[1, 2, 3, 4]}
• 正在发生或即将发生的伤人风险首先需要现实安全、公安和医疗响应；普通网页、心理热线和网络测试不能控制现场。^{[1, 5, 7, 8, 9]}
• 行为突然改变伴意识波动、发热、疼痛或物质影响可能涉及医学问题；精神健康评估与身体评估可同时需要。^{[3, 5]}
• 本稿不覆盖属地家庭暴力、儿童保护、刑事与强制医疗程序，也不能判断具体现场是否安全；正式发布前需由相应专业人员复核。
• 当前未发现来源中的商业产品利益直接影响本稿；作者、专业审核者及其利益冲突仍待真实填写。

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